掛號科室： 風(fēng)濕免疫科
發(fā)病部位：骨骼
多發(fā)人群：20-50歲
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛
相關(guān)疾病： 小兒類風(fēng)濕病 脊柱畸形 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
相關(guān)檢查：X線檢查
相關(guān)手術(shù)：畸形矯正術(shù)
相關(guān)藥品：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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張卓莉（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：本篇病例患者是一位55歲的阿姨，她一年前就已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，但當(dāng)時并未進行相關(guān)檢查治療，直到日常疼痛嚴重，才到我院門診就醫(yī)，經(jīng)相關(guān)檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)患者的綜合情況，開具了一些適合她服用的藥物，住院治療1周后，不適癥狀減輕，病情也得到控制。【基本信息】女、55歲【疾病類型】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年9月【治療方案】口服藥物（硫酸羥氯喹片、醋酸潑尼松片、碳酸鈣D3片、阿法骨化醇片）【治療周期】住院治療7天，后續(xù)需間斷服藥【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛減輕一、初次面診患者女、55歲，近1年無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)、掌指、近端指間關(guān)節(jié)、 肘、肩、膝等關(guān)節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性疼痛，伴全身乏力，但一直未引起患者本人重視，也并沒有進行過系統(tǒng)治療。由于疼痛等不適癥狀已經(jīng)影響到日常生活，所以今日患者為進一步治療來院，在門診行體格檢查，雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)輕度壓痛，活動輕度受限，與患者說明情況后，同意入院進行下一步診治，于是以關(guān)節(jié)疼痛原因待查收入院。二、治療經(jīng)過與患者及其家屬溝通后，完善X線、血常規(guī)等相關(guān)檢查，提示血沉91mm/h、抗CCP抗體1266.82RU/ml，類風(fēng)濕因子70.6IU/ml，免疫球蛋白G27.15g/L均高于正常值；X線診斷提示病變暫未累及左腕關(guān)節(jié)及左肘關(guān)節(jié)，綜合上述檢查結(jié)果，患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷明確。行藥物治療，具體包括硫酸羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫；醋酸潑尼松片抗炎止痛、抑制免疫；碳酸鈣D3片和阿法骨化醇片，補充鈣質(zhì)、保護骨骼。同時密切觀察患者病情變化，特別是關(guān)節(jié)疼痛的程度。 三、治療效果患者經(jīng)7天的住院治療后，四肢關(guān)節(jié)腫痛減輕，查體雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)輕度壓痛，活動輕度受限，實驗室檢查提示，ANA+ 1:320 SSA/SSB均陽性，其余陰性；紅細胞沉降率下降，表明患者好轉(zhuǎn)，考慮到患者出院意愿較為強烈，同意其出院。半個月后遵醫(yī)囑復(fù)診，各關(guān)節(jié)活動正常，表明病情已經(jīng)得到控制。四、注意事項患者病情得到一定好轉(zhuǎn)后，綜合評估下同意其出院，患者十分開心，我也感到十分欣慰。并囑咐患者出院后仍然需要堅持服用硫酸羥氯喹片、醋酸潑尼松片、碳酸鈣D3片、阿法骨化醇片，并且半個月后來復(fù)診，若復(fù)查結(jié)果比較好，之后就可以2個月復(fù)診一次；同時一定要忌口，辛辣刺激和油膩的食物都應(yīng)該少吃，以免導(dǎo)致該病急性發(fā)作，或加重病情，增加痛苦的同時，也加大治療難度；最后，服藥過程中可以配合活動關(guān)節(jié)的日常鍛煉，如抬手、抬腿、屈膝等，以維持關(guān)節(jié)功能。五、個人感悟本篇中的患者在出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、足部關(guān)節(jié)等處疼痛時，并沒有第一時間進行相關(guān)檢查治療，導(dǎo)致了她遭受了1年多的病痛折磨，但萬幸的是她沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)軟骨破壞，開始治療的時間還不算晚，病情也得到了控制，但并不是每個患者都這么幸運。因此，當(dāng)出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛時，一定要早診斷、早治療，切忌延誤治療。
作者：叢琳 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4163
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨著疾病的進展，關(guān)節(jié)的腫脹和畸形也越來越嚴重，主要包括： 關(guān)節(jié)梭形腫脹：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)腫脹較為明顯，病變主要集中在近端指間關(guān)節(jié)，這種腫脹即為梭形腫脹。指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期的標(biāo)志性癥狀。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷很有幫助?！ ☆愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中期的關(guān)節(jié)腫脹：隨著病情的不斷發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中期的關(guān)節(jié)腫脹，進一步向手掌處發(fā)展，病變主要在掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。這時病變關(guān)節(jié)的腫脹程度和活動障礙進一步加重。 關(guān)節(jié)“鵝頸”畸形：到了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)的腫脹程度和活動障礙進一步加重，可以出現(xiàn)各種各樣的關(guān)節(jié)變形。病變主要在近端指間關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)可發(fā)生半脫位，關(guān)節(jié)變形發(fā)展為“鵝頸”畸形。關(guān)節(jié)發(fā)生“鵝頸”畸形后，手指基本喪失了正常的生理功能。 關(guān)節(jié)“鈕孔花”畸形：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)變形的病變還可發(fā)生在跖骨關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)。跖骨關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位，近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)“鈕孔花”畸形。像這樣嚴重的畸形，醫(yī)生也無能為力。 對嚴重的關(guān)節(jié)畸形無法進行矯治。因此一旦發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)不適癥狀時，需及早去醫(yī)院進行檢查，力求在病變早期進行全面診治。
作者：姚中強 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 70855
目前主要是采用藥物治療減輕癥狀為主，患者對于類風(fēng)濕疾病要多加注意。類風(fēng)濕疾病病情較輕的時候，以疼痛為主，治療主要是使用藥物治療?！ ∈种割愶L(fēng)濕也是類風(fēng)濕中的最多見的，也是致殘率最高的，好發(fā)于中年人，而且反復(fù)發(fā)作持續(xù)的時間也比較長。主要的臨床表現(xiàn)是手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)了腫脹，而且關(guān)節(jié)會出現(xiàn)響聲，疼痛難忍。 對于手指類風(fēng)濕的治療，首先要去醫(yī)院確診病情。要明確自己是否患的是類風(fēng)濕疾病，而不是其他的風(fēng)濕性疾病。兩者雖有一字之差，但是治療方面卻有很大的不同，不要盲目的用藥，以免使病情加重。在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行治療時，減少使用一些激素類藥物，因為這些藥物對機體的副作用比較大，會使機體的免疫力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等問題。但是，這些藥物在很多情況下，對類風(fēng)濕的癥狀和疾病進展具有較好的控制作用，所以，在使用這類藥物的時候，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物，常用于這種疾病的治療，這類藥物僅能有效地緩解疼痛，另外一定要用抗風(fēng)濕病藥物，如甲氨喋呤、來氟米特等等這一組藥物是通過一系列復(fù)雜的機制控制類風(fēng)濕性炎癥，減緩疾病的進程，減少手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的概率。 如果患有類風(fēng)濕性疾病，要及時去醫(yī)院進行治療，盡量做到盡早治療，越早越好，類風(fēng)濕性疾病恢復(fù)的可能性就比較大。類風(fēng)濕的患者建議采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療對于類風(fēng)濕疾病有非常好的效果。如果病情嚴重時，不可耽誤，應(yīng)立即去正規(guī)醫(yī)院就診，以免發(fā)生其他并發(fā)癥等?！ ☆愶L(fēng)濕疾病的患者對于疾病不可忽視，在日常生活中也要多加注意。
作者：陳樂天 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 閱讀量： 99470
血小板計數(shù)達到400×10^9/L，通常與白血病無直接關(guān)聯(lián)，常由感染、基因突變等情況引起?！ ≌Ｑ“逵嫈?shù)為100-300×10^9/L，達到400×10^9/L，為輕度的增高，可能由感染性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等原因引起。該現(xiàn)象也可能是由于基因突變導(dǎo)致骨髓造血增多而導(dǎo)致。白血病細胞在骨髓中大量增殖，會破壞正常的造血功能，使血小板無法正常合成，患者的血小板數(shù)目通常會減少，所以血小板400×10^9/L一般不是白血病?！ 〗ㄗh患者進一步檢查，明確具體病因后采取相應(yīng)措施，平時注意飲食清淡營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物，注意休息，避免熬夜。
作者：王巍 長春市中心醫(yī)院 閱讀量： 35289
目前，國際上應(yīng)用較廣泛的診斷標(biāo)準是1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準： 1、晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周 2、有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周 3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周 4、對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周 5、有皮下結(jié)節(jié) 6、手的X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄） 7、血清類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子是人體內(nèi)的一種自身抗體，可以用來診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）含量升高?！ ∮猩鲜?項中4項者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?！ ∫伤祁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，有必要掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準，力爭進行早期診斷。
作者：姚中強 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 69882
除了關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會損傷心臟，心、肺、神經(jīng)、腎、眼、皮膚等都可以發(fā)生因類風(fēng)濕引起的病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴重或病變活動的征象，有時在關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)之前，關(guān)節(jié)外的全身其他癥狀就已經(jīng)非常突出。 全身其他癥狀主要表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性肺炎（肺泡之間的組織發(fā)炎），可形成肺氣腫、肺纖維化，最常見的癥狀是靜態(tài)或活動后，引起的唿吸困難和唿吸急促。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可發(fā)生陳舊性粘連性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎和全心炎等。若發(fā)生全身其他癥狀者，病情都比較嚴重。 有內(nèi)臟損傷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人死亡率比無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者高一倍左右。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的主要死亡原因有感染、心血管和腎臟疾病。一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變只會致殘，罕有致死。
作者：姚中強 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 32852
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科
