![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/69/19/6A71C0E602DA1903237D0D867E266919.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者頸后部憋困10年余，近1個月右足底疼痛、麻木，像以往一樣去中醫(yī)院行保守治療，按摩、牽引，癥狀無明顯緩解，遂就診于我院。頸椎核磁示：多節(jié)段頸椎間盤突出。行頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)+植骨融合內(nèi)固定術(shù)后，頸后部憋困、右足底不適癥狀明顯緩解。
【基本信息】女、56歲
【疾病類型】頸椎間盤突出癥
【就診醫(yī)院】山西省人民醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】手術(shù)治療（頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)、植骨融合內(nèi)固定術(shù)）+藥物治療（注射用帕瑞昔布鈉、氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸乙哌立松片）
【治療周期】住院治療15天，定期復(fù)查
【治療效果】術(shù)后3天患者可適當下地行走
一、初次面診
患者由家屬陪同來到醫(yī)院，自述頸后部憋困10余年，最近1個月右足底疼痛、麻木，沒有腰部束帶感和踩棉花感。在中醫(yī)院康復(fù)理療近20天，癥狀沒有明顯緩解。檢查四肢肌肉力量正常，肌張力不高，雙上肢Hoffmann征陽性，雙下肢Babinskin征陰性。考慮患者頸椎疾病可能性較大，但不能排除腰椎疾患可能，于是建議患者行頸椎核磁+腰椎核磁，核磁結(jié)果顯示頸椎多節(jié)段椎間盤突出，壓迫后方脊髓；腰椎結(jié)果無明顯異常。至此，診斷患者為“頸椎間盤突出癥”。要求患者辦理入院手續(xù)。
（術(shù)前MRI片）
二、治療經(jīng)過
診斷明確后，與患者及家屬交代病情：患者頸椎多節(jié)段椎間盤突出，向后壓迫脊髓及神經(jīng)根，這是患者感到頸后部憋困的原因。頸椎脊髓位置相對較高，下肢感覺傳導(dǎo)至大腦皮層必然經(jīng)過頸部脊髓，部分脊髓受壓，導(dǎo)致感覺傳入部分受阻，因而患者右足底感覺異常，出現(xiàn)疼痛、麻木。臥床、牽引、輸液、按摩都不能讓椎間盤回位，最多就是松解頸后部肌肉，臨時緩解癥狀，但很快癥狀又會再次出現(xiàn)。此外，脊髓內(nèi)神經(jīng)壓迫時間越短，解除壓迫后神經(jīng)越容易恢復(fù)，壓迫時間越久，即便解除了椎間盤這個壓迫物，神經(jīng)恢復(fù)時間也會很久，甚至不能恢復(fù)。因此建議患者手術(shù)治療。患者及家屬反復(fù)思慮后決定早期手術(shù)。
在完善相關(guān)檢查后，患者于入院第5天接受頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)+植骨融合內(nèi)固定術(shù)（擴大椎管，給予脊髓足夠空間）。頸椎手術(shù)后，給予止痛（注射用帕瑞昔布鈉）、補液（氯化鈉注射液、葡萄糖注射液）、預(yù)防感染（注射用頭孢呋辛鈉）等藥物治療。第2天患者主訴頸部疼痛，又增加了一種肌松兼止痛的藥物（鹽酸乙哌立松片）。
（術(shù)后X片）
三、治療效果
術(shù)后第3天，患者主訴頸后部憋困明顯減輕，叩診錘尾端劃雙側(cè)足底，患者感覺足底疼痛、麻木的癥狀也得到減輕。復(fù)查頸椎正側(cè)位片示：頸椎內(nèi)固定位置滿意，之后患者戴上頸托，在家屬協(xié)助下下地行走，行走過程中患者感覺右足底較術(shù)前輕松許多。住院治療15天后，患者傷口干燥，無紅腫、滲出等感染跡象，血液化驗感染指標也正常，準許出院回家，出院前囑定期復(fù)查。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但在日常生活中需要注意以下事項：
1、頸椎術(shù)后前3個月要以臥床休息為主，可以適當下地活動。但由于頸椎后路單開門術(shù)后，頸部肌肉力量較術(shù)前弱，鉸鏈側(cè)椎板需要融合時間，所以下地活動需要佩戴頸托。佩戴時間一般為6周，6周后找自己的主刀醫(yī)生復(fù)查，查看頸椎術(shù)后內(nèi)固定物位置是否有移位；
2、臥床期間四肢需頻繁活動，尤其是雙下肢屈伸活動，預(yù)防血栓和臥床并發(fā)癥。床上翻身，建議軸線翻身，即頭頸、軀干、下肢呈一直線整體翻動；
3、出院期間重點關(guān)注減輕的癥狀是否再次加重，或出現(xiàn)新的不適癥狀，如麻木、肌肉力量減弱，如有上述情況，需及時來院就診。
五、個人感悟
頸椎間盤突出是當今社會的常見病，多發(fā)病，伏案低頭工作、學(xué)習(xí)、低頭看手機都是誘發(fā)因素。對于輕度頸椎間盤突出，患者僅通過康復(fù)理療、改變生活方式（避免長期低頭），往往能夠改善。但是對于重度頸椎間盤突出，已經(jīng)出現(xiàn)手腳麻木、不靈活、上肢放射性疼痛等癥狀的人群，如本例病患，應(yīng)及時來院就診。