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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者因右側(cè)腰痛1個月就診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)右腹膜后占位性質(zhì)不明，下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至我院，住院后行MDT多學科會診，行腫物穿刺活檢后病理證實為右腎上腺皮質(zhì)腺癌，隨后行腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)進行治療。術(shù)后定期隨訪暫未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】腎上腺皮質(zhì)癌

【就診醫(yī)院】福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】手術(shù)治療（右腹膜后腫物穿刺活檢+腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)）

【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪

【治療效果】正在隨訪中，暫未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移

一、初次面診

患者因右側(cè)腰痛1個月就診當?shù)蒯t(yī)院，通過CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)右腹膜后巨大占位（徑約10cm），與右腎及右腎上腺關(guān)系不清，考慮腫物大，手術(shù)難度高，遂轉(zhuǎn)診我院。門診告知患者及其家屬，該腹膜后占位巨大，惡性可能大，目前性質(zhì)不明無法確診，建議住院后多學科會診協(xié)助診療。若穿刺病理結(jié)果提示惡性，采取手術(shù)切除效果最佳，但手術(shù)風險非常高，家屬需做好充分心理準備及經(jīng)濟準備，且術(shù)后需注意定期復查防止復發(fā)或轉(zhuǎn)移，患者商議后決定住院治療。

二、治療經(jīng)過

住院后完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血四項+D-二聚體、男性多腫瘤標志物測定、肺部CT、全腹MR平掃+增強等相關(guān)檢查。邀請腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、血液科、麻醉科等相關(guān)科室行MDT多學科會診，考慮目前腫瘤較大，性質(zhì)不明，于是行右腹膜后腫物穿刺活檢明確來源。第1次穿刺的病理報告因組織大部分為液化壞死，無法明確病理類型。出院休息1周后返院再次行腫物穿刺活檢，術(shù)后病理傾向腎上腺皮質(zhì)癌。于是行腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利。

三、治療效果

手術(shù)過程順利，腫瘤完整取出，未引起嚴重并發(fā)癥，術(shù)后康復佳。住院治療14天，拔除右腹膜后引流管及尿管，患者自覺狀態(tài)叫佳，復查相關(guān)檢查，指標處于癥狀狀態(tài)，于是順利出院?，F(xiàn)定期門診隨診中，暫未發(fā)現(xiàn)復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，患者及家屬對醫(yī)護人員表示感謝。

四、注意事項

很高興患者在進行針對性治療后，身體逐漸恢復健康。出院后提醒患者需多修養(yǎng)，避免劇烈活動，注意切口護理，加強營養(yǎng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白。同時還要注意即使原發(fā)腫瘤已行手術(shù)切除，但仍需門診嚴密隨訪復查，警惕局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。如果身體出現(xiàn)不適癥狀，如腰痛等，應立即前往醫(yī)院復查，以免延誤治療。

五、個人感悟

腎上腺惡性腫瘤起病隱匿，在術(shù)前需充分全身檢查是否有遠處轉(zhuǎn)移，如未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，可行手術(shù)治療，如本例病患。與此同時需綜合考慮患者的全身情況，若無法耐受手術(shù)可選擇對癥支持治療，改善晚期患者生活質(zhì)量。由于較大腫瘤中心存在部分常規(guī)液化壞死組織，行穿刺活檢時需分開取腫瘤內(nèi)部及周邊組織，可提高穿刺的陽性率。