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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：60歲男性愛喝酒，右側(cè)髖關節(jié)疼痛2年余，呈進行性加重，且關節(jié)活動受限，近3個月左側(cè)髖關節(jié)也出現(xiàn)疼痛，并逐漸出現(xiàn)跛行，越來越重，現(xiàn)在行走已經(jīng)很困難。通過行口服藥物、手術等治療后，患者的右髖部疼痛消失，右髖關節(jié)活動自如，左髖部疼痛得到緩解。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】股骨頭壞死

【就診醫(yī)院】聊城市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】手術治療（人工全髖關節(jié)置換術）+髖關節(jié)外展肌鍛煉

【治療周期】住院治療10天，術后1、3、6、9、12個月門診隨訪

【治療效果】右髖部疼痛消失，右髖關節(jié)活動自如，左髖部疼痛得到緩解

一、初次面診

患者60歲男性，右髖部疼痛2年多，呈進行性加重，伴隨右髖關節(jié)活動受限，近3個月左髖部也出現(xiàn)疼痛，行走時加重。查體見右下肢較左下肢短縮約1cm，雙側(cè)腹股溝中點壓痛，右髖部屈曲、后伸、外展、內(nèi)收，及內(nèi)、外旋活動度均較左側(cè)明顯減少?；颊哂酗嬀剖群?，飲酒史30余年，近年來幾乎每日都要飲白酒1斤左右。雙側(cè)髖關節(jié)無外傷史，也無長期服用激素類藥物史。X光檢查見右側(cè)股骨頭塌陷變扁，左側(cè)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻，可見囊性變。結合病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查，診斷為雙側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)已屬晚期，左側(cè)尚屬早中期，囑患者入院治療。

二、治療經(jīng)過

患者右側(cè)髖關節(jié)疼痛嚴重，活動度差，對生活已造成明顯影響，左側(cè)髖關節(jié)疼痛較輕，活動度接近正常，結合影像學表現(xiàn)，決定給予患者右側(cè)全髖關節(jié)置換術，對左側(cè)髖關節(jié)進行保髖治療。隨后給患者完善術前相關檢查，排除手術禁忌證后，在腰麻下進行右側(cè)全髖關節(jié)置換術，術后第2天拔除引流管，復查X光片顯示假體位置良好，指導患者下床活動，并給予低分子量肝素鈣注射液來預防下肢深靜脈血栓形成。同時進行髖關節(jié)周圍肌肉力量訓練，尤其是髖關節(jié)外展肌鍛煉。

三、治療效果

術后X光片顯示右側(cè)全髖關節(jié)置換術后表現(xiàn)，假體大小、位置均良好，雙下肢等長。術后第2天開始拄拐下床行走，1周后準予患者出院，定期刀口換藥，術后2周拆線。術后第1、3、6、9、12個月時來院復查，以后每3-6個月復查1次。患者術后半年來院復查時右髖關節(jié)活動自如，無疼痛，表明手術治療有效。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到了改善，但仍需告知患者出院后應嚴格戒煙、酒，同時慎重使用激素類藥物，主要調(diào)整膳食結構，忌食油膩食物，同時控制體重，減輕髖關節(jié)負重。需要加強雙下肢肌肉力量的訓練，尤其是髖關節(jié)外展肌鍛煉，進行直腿抬高、踝關節(jié)屈伸、雙下肢外展練習。另外，患者還需注意控制右側(cè)髖關節(jié)活動度，避免內(nèi)收、內(nèi)旋髖關節(jié)，避免盤腿坐，控制下蹲角度，防止髖關節(jié)脫位。并且要控制體重，減少髖關節(jié)負重。若右髖部出現(xiàn)紅腫疼痛情況需要及時來院就診，以排除髖關節(jié)感染，同時若身體其他部位出現(xiàn)感染情況，如肺炎、泌尿系感染、足癬等，需要及時治療，以免炎癥轉(zhuǎn)移至髖關節(jié)，造成關節(jié)內(nèi)感染。

五、個人感悟

股骨頭壞死常發(fā)生在中青年男性，通常與患者存在長期大量飲酒、大劑量使用激素類藥物、股骨頸骨折，以及髖關節(jié)脫位等因素有關，像本病例中的患者，有飲酒嗜好，其患有股骨頭壞死的風險較正常人大。總而言之，股骨頭壞死患者不僅需要嚴格戒煙酒，還應慎用激素類藥物。股骨頭壞死分為早、中、晚期。對于早、中期股骨頭壞死，應積極保髖治療，方法包括口服藥物、理療等保守治療，以及介入、微創(chuàng)減壓等保髖手術治療等。對于晚期股骨頭壞死，股骨頭塌陷嚴重、髖關節(jié)功能明顯障礙者，可以進行全髖關節(jié)置換術。由于全髖關節(jié)置換術能夠起到非常好的臨床療效，充分解除髖關節(jié)疼痛、功能障礙等問題，而且假體非常耐用，因此股骨頭壞死目前已經(jīng)不需要那么恐懼，廣大患者只需要接受醫(yī)師的建議，積極配合治療，通常都能夠獲得較好的治療效果。