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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：頸動(dòng)脈狹窄是引起腦卒中的重要發(fā)病原因之一，建議高危人群每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本病例為一位76歲男性患者，因右側(cè)肢體無力1天來院就診，核磁顯示左側(cè)額葉新發(fā)腦梗塞，住院治療14天后肢體無力逐漸好轉(zhuǎn)，頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，行頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后頸動(dòng)脈狹窄解除。

【基本信息】男、76歲 

【疾病類型】左側(cè)額葉新發(fā)腦梗塞、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄

【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)+藥物治療（阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯、硝苯地平控釋片）

【治療周期】住院治療20天，術(shù)后定期門診隨訪1年

【治療效果】頸動(dòng)脈狹窄解除，切口愈合良好

一、初次面診

接到神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)診通知來就診，得知患者因右側(cè)肢體無力1天來院就診，核磁顯示左側(cè)額葉新發(fā)腦梗塞。住院治療14天后肢體無力逐漸好轉(zhuǎn)，頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，進(jìn)一步完善頸部CTA證實(shí)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈病變位置。床旁查看患者，患者表示右側(cè)肢體無力已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)沒有其他不適癥狀。向患者家屬交代病情后，建議行頸動(dòng)脈手術(shù)治療，取得患者同意后轉(zhuǎn)入我科。

二、治療經(jīng)過

就診后給患者繼續(xù)沿用神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療方案，口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯、硝苯地平控釋片，并向患者及家屬介紹手術(shù)方式及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典手術(shù)方式，適合絕大多數(shù)患者，而且遠(yuǎn)期效果較好，對(duì)于超過70歲的患者，首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療。而頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)，可以作為開放手術(shù)的補(bǔ)充，適合基礎(chǔ)病較多，及不能耐受全麻手術(shù)的患者。因患者既往基礎(chǔ)疾病較多，且控制不佳，心功能較差，患者家屬選擇了頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。手術(shù)采取局麻，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺后造影明確頸動(dòng)脈病變位置及顱內(nèi)血管情況，并放置保護(hù)傘，應(yīng)用球囊擴(kuò)張頸動(dòng)脈狹窄處，后植入頸動(dòng)脈支架，再次造影見支架位置良好，顱內(nèi)動(dòng)脈較前無變化，手術(shù)順利完成。

三、治療效果

術(shù)后給患者予以心電監(jiān)護(hù)，來監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，并囑患者右下肢臥床制動(dòng)24小時(shí)。藥物治療同神經(jīng)內(nèi)科一樣，繼續(xù)口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯、硝苯地平控釋片。術(shù)后24小時(shí)，給患者撤除監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，患者下床活動(dòng)后無不適感，復(fù)查血常規(guī)及腎功能、血離子無異常，術(shù)后第3天患者順利出院。后電話回訪患者表示切口愈合良好，無頭暈、頭痛、惡心等不適癥狀。

四、注意事項(xiàng)

很高心患者經(jīng)過積極的治療后，病情得到了良好的控制。但建議患者行頸動(dòng)脈支架術(shù)后還要密切觀察血壓、心率，因?yàn)樯贁?shù)患者會(huì)出現(xiàn)心率、血壓下降的情況。同時(shí)還要在日?；顒?dòng)中避免穿刺側(cè)肢體過度用力，防止穿刺部位出血。日常飲食上注意低鹽低脂飲食，嚴(yán)格戒煙戒酒，保持清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月來院復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，并且以后每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，觀察頸動(dòng)脈支架情況。

五、個(gè)人感悟

統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，不經(jīng)正規(guī)治療的重度頸動(dòng)脈狹窄患者，發(fā)生腦卒中事件的幾率高達(dá)30％。而頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)能有效預(yù)防腦卒中，并且遠(yuǎn)期效果良好。就如同病例患者一樣，出現(xiàn)不適癥狀后及時(shí)就診，并積極治療，術(shù)后病情得到良好的控制。所以建議有家族史，或者患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等高危因素的患者，每年檢查頸動(dòng)脈超聲，盡早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免出現(xiàn)不良后果。