![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/01/E4/oYYBAFcErWmAKRBdAAAOIzxMAfU432.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
復(fù)發(fā)性髕骨脫位：
如果髕骨脫位兩次以上，影響正常生活和運(yùn)動(dòng)，建議手術(shù)治療，手術(shù)不僅可以穩(wěn)定髕骨，減少髕骨脫位的復(fù)發(fā)，而且還可以減少脫位對(duì)髕骨軟骨造成的損傷，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。但是，如果髕骨脫位復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，甚至數(shù)年才脫位一到兩次，日常生活不受影響，也可以考慮保守治療，加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)，使用髕骨支具，盡量避免容易引起髕骨脫位的動(dòng)作（比如患膝屈曲外翻或身體向健膝側(cè)轉(zhuǎn)向等），尤其是下蹲時(shí)雙膝盡量向兩側(cè)分開。髕骨脫位患者常伴有膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)育異常，包括髕骨形態(tài)發(fā)育不良、滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨、脛骨結(jié)節(jié)滑車溝距離（TT-TG值）偏大和關(guān)節(jié)松弛等，需要根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)能力和影像學(xué)檢查評(píng)估來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，目前常用的手術(shù)方法包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）重建、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、脛骨結(jié)節(jié)移位、外側(cè)支持帶松解和滑車成形術(shù)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建是最主要的手術(shù)方法。
對(duì)于骨骺未閉合的患者，我一般使用大收肌腱重建MPFL。
對(duì)于骨骺閉合的患者，我一般使用股薄肌腱重建MPFL。髕骨側(cè)使用單骨道，股骨側(cè)使用一枚可吸收擠壓螺釘固定移植物（見(jiàn)下圖）。準(zhǔn)確的骨道位置和適當(dāng)?shù)囊浦参飶埩κ荕PFL重建手術(shù)的關(guān)鍵。
MPFL重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃：
1、直夾板固定4周，可帶夾板完全負(fù)重行走，活動(dòng)量要適度，逐漸地盡早脫拐；
2、術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭收縮、踝泵和直抬腿練習(xí)，以直抬腿為主；
3、術(shù)后第4天開始屈膝練習(xí)，4周達(dá)90度，6周達(dá)120度，2-3月屈膝正常。每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習(xí)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解，如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)。
如果脛骨結(jié)節(jié)外偏較大（TT-TG值偏大），可同時(shí)行MPFL重建和脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)，我一般采用脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋移位，與單純MPFL重建手術(shù)相比，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取腱手術(shù)切口延長(zhǎng)1-2cm就可以了（見(jiàn)下圖，上方膝內(nèi)側(cè)切口行MPFL重建，下方脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切口取肌腱和行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移）。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋移位對(duì)髕股關(guān)節(jié)壓力的影響較小，術(shù)后髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷增加的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較低。
習(xí)慣性髕骨脫位：
部分患者每當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲到一定程度時(shí)，髕骨就向外側(cè)脫位，稱為習(xí)慣性脫位。嚴(yán)重者無(wú)論膝關(guān)節(jié)伸直還是屈曲，髕骨都處于脫位狀態(tài)，稱為持續(xù)性脫位，患者股四頭肌明顯萎縮，下肢無(wú)力、打軟腿，蹲起和上下樓困難，甚至行走困難。習(xí)慣性髕骨脫位的主要發(fā)病機(jī)制是股四頭肌發(fā)生了外旋，同時(shí)股四頭肌外側(cè)頭和外側(cè)支持帶攣縮，髕腱攣縮導(dǎo)致伸膝裝置短縮，由于手術(shù)很難糾正股四頭肌的外旋和髕腱的短縮，因此習(xí)慣性髕骨脫位的治療比較困難，嚴(yán)重的話甚至無(wú)法手術(shù)。習(xí)慣性髕骨脫位一般常見(jiàn)于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性脫位就應(yīng)該盡早手術(shù)，因?yàn)橹挥性缙谑中g(shù)才有可能恢復(fù)髕骨的正常位置。手術(shù)時(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)要進(jìn)行廣泛徹底地松解，同時(shí)要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊縮縫合和MPFL重建手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)需要聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上移位手術(shù)。習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)后，康復(fù)一般比較困難，一般需要練習(xí)3個(gè)月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大時(shí)髕骨仍會(huì)出現(xiàn)輕度外偏，但一般不影響正常生活和運(yùn)動(dòng)。
下面是一例11歲女孩的片子，右膝發(fā)生習(xí)慣性髕骨脫位10個(gè)月左右進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后7個(gè)月基本恢復(fù)了正常生活和運(yùn)動(dòng)，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖）。由于習(xí)慣性髕骨脫位導(dǎo)致髕腱短縮，術(shù)后雖然通過(guò)康復(fù)鍛煉拉長(zhǎng)股四頭?。ㄒ虼饲ゾ毩?xí)一般會(huì)比較困難，而且時(shí)間較長(zhǎng)）而使屈膝正常，但右膝仍低位髕骨（下圖）。
下面是一例22歲女性患者的片子，左膝習(xí)慣性髕骨脫位10年，術(shù)后7個(gè)月膝關(guān)節(jié)伸屈角度正常，可正常行走，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖），下圖為三個(gè)手術(shù)傷口。