急性胰腺炎(別名：胰癉)
掛號科室： 急診科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：腹痛、惡心、嘔吐
相關(guān)疾?。?/strong> 膽管結(jié)石 感染 胰腺炎
相關(guān)檢查：血常規(guī)、B超檢查
相關(guān)手術(shù)：三造口術(shù)
相關(guān)藥品：環(huán)丙沙星、頭孢噻肟
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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急性胰腺炎需要做什么檢查
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急性胰腺炎的診斷和治療
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楊欣艷火鍋越來越受大家的青睞，而醫(yī)生心中卻很擔(dān)心，因?yàn)楸╋嫳┦?、大量飲酒的人增加了，棘手的胰腺炎也勢必會高發(fā)?！ 〖毙砸认傺子卸喾N致病危險因素，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，稱為膽源性胰腺炎?！ 〔∫颍骸 ?、膽道疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲以及炎癥和手術(shù)器械引起膽總管末端阻塞?！ ?、飲酒是常見病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥?！ ?、代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。 4、十二指腸液反流當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎?！ ?、醫(yī)源性因素內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可導(dǎo)致約2%-10%病人發(fā)生胰腺炎，胰管空腸吻合口狹窄也可能導(dǎo)致殘余胰腺炎?！ ?、其他飲食、腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導(dǎo)致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。 臨床表現(xiàn)： 1、腹痛 是本病的主要癥狀。常用飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，持續(xù)性、伴有陣發(fā)性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牽涉至胸背或兩肋及下腹部?！ ?、腹脹 與腹痛同時存在。腹腔內(nèi)神經(jīng)受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，早期由反射性腸麻痹引起，稍后嚴(yán)重者則多由腹膜后炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越重，腹脹越明顯。腹腔積液時，可加重腹脹。病人排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。 3、惡心、嘔吐 該癥狀早期即可出現(xiàn)，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐常持續(xù)存在，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。嘔吐后腹痛不緩解?！ ?、腹膜炎 體征輕型者，壓痛局限于上腹部，常無明顯肌緊張。重型胰腺炎上腹部有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音消失，腸麻痹和腸脹氣更明顯。移動性濁音多為陽性?！ ?、發(fā)熱 較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱，但膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻者，發(fā)病早期就可以有高熱、寒戰(zhàn)。胰腺壞死有感染時，持續(xù)性高熱為主要癥狀之一?！ ?、低血壓和休克 重型胰腺炎迅速出現(xiàn)低血壓和休克體征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔內(nèi)大量體液滲出和出血?！ ?、黃疸 可由胰頭部水腫壓迫膽總管引起，但大多數(shù)情況下是由伴發(fā)膽總管結(jié)石和膽道感染而產(chǎn)生的。 8、多器官功能衰竭 重癥胰腺炎可引起呼吸困難，低氧血癥氧分壓、心電圖和肝腎功能異常，甚至出現(xiàn)DIC及精神系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為精神錯亂、躁動、定向障礙、黃疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。 診斷要點(diǎn)： 1、有飽餐或飲酒史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱； 2、腹膜炎體征，移動性濁音陽性，腸鳴音消失，Grey-Tnrner征（在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑），Cullen征（臍周皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變）； 3、血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出臨床診斷； 4、B超、增強(qiáng)CT掃描、MRI檢查有助于水腫性和出血壞死性胰腺炎的診斷和鑒別?！ ≈委煟骸 「鶕?jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā！ ?、非手術(shù)治療 （1）禁食、胃腸減壓； ?。?）補(bǔ)液、抗休克：對重癥病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，維持SO2≥95%； （3）鎮(zhèn)痛解痙； （4）抑制胰液分泌； ?。?）營養(yǎng)支持； （6）抗生素應(yīng)用； （7）中藥治療。 2、手術(shù)治療： 適應(yīng)證 1、診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時。 2、胰腺和胰周組織繼發(fā)感染。 3、合并腸穿孔、大出血或胰腺假囊腫?！ ?、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需要外科手術(shù)解除梗阻時?！ ∈中g(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。必要時，行胃造口以便行胃腸減壓、行空腸造口以便輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液?！ ∧懺葱砸认傺椎奶幚恚菏中g(shù)目的是取出膽管結(jié)石，解除梗阻，通暢引流。僅有膽囊結(jié)石癥狀輕微者，初次住院期間行膽囊切除，胰腺病情嚴(yán)重需要等病情穩(wěn)定行膽囊切除術(shù)。合并膽管結(jié)石，病情較重或一般狀態(tài)差，無法耐受手術(shù)者宜急診或早期ERCP行Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。
作者：張家明 河南省直第三人民醫(yī)院 閱讀量： 4731
急性胰腺炎最多選擇保守治療，治療原則是盡量減少胰液分泌，防止感染，防止發(fā)展為急性重癥胰腺炎，輕型胰腺炎患者保守治療多可治愈，重癥急性胰腺炎若病情加重，往往需要考慮手術(shù)治療?！ 》鞘中g(shù)治療包括： 1、禁食、胃腸減壓；可減少胰腺分泌，使胰腺得到休息。 2、使用生長抑素等藥物可明顯抑制胰液的分泌。 3、解痙和鎮(zhèn)痛可以選用曲馬多類止痛藥物，減輕患者疼痛，應(yīng)用阿托品或山莨菪堿等藥物可緩解十二指腸括約肌痙攣減輕患者疼痛?！ ?、大量液體復(fù)蘇治療急性胰腺炎早期需要大量液體灌注治療，稀釋患者體內(nèi)胰液濃度，減輕患者腹痛癥狀，同時保持正常尿量，避免急性腎功能的發(fā)生?！ ?、預(yù)防感染急性胰腺炎合并感染需要給予抗感染治療，常用的抗生素有喹諾酮類，頭孢他啶、甲硝唑等?！ ?、中藥治療可經(jīng)患者胃管注入復(fù)方清胰湯幫助患者恢復(fù)胃腸道功能，幫助患者排便，患者腹脹癥狀?！ ∈中g(shù)治療:對于重癥急性胰腺炎的患者伴有胰腺周圍組織壞死，常常需要手術(shù)清創(chuàng)治療，基本措施是壞死組織的清除和局部灌洗引流治療。術(shù)后通過持續(xù)灌洗和沖洗達(dá)到祛除壞死組織的目的。
作者：溫暖 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 閱讀量： 5732
急性胰腺炎患者手術(shù)后會有什么后遺癥呢？ 我們的大家都知道急性胰腺炎分為急性輕型胰腺炎和重癥急性胰腺炎，急性胰腺炎常常發(fā)展較快，病情兇險，危機(jī)患者生命，所以急性胰腺炎的患者一定要重視病情積極治療，但是仍有部分重癥急性胰腺炎患者隨著病情加重，往往需要手術(shù)治療，來挽救患者病情。通常急性胰腺炎手術(shù)原則是壞死組織的清除和局部持續(xù)灌洗引流。然而手術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有以下幾種： 1、腹膜后殘余感染可通過竇道造影明確感染部位、范圍，以及毗鄰關(guān)系，創(chuàng)造條件做殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流?！ ?、胰瘺、腸瘺一旦出現(xiàn)消化道瘺一定要保持引流通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，小的滲漏可以慢慢愈合?！ ?、腹腔出血胰腺炎滲出腐蝕大血管或者手術(shù)后血管再出血可引起腹腔大出血，嚴(yán)重腹腔出血往往需要再次手術(shù)，少量出血可密切觀察?！ ?、肺部感染急性胰腺炎患者往往長期臥床導(dǎo)致胸腔積液，外加腹腔炎癥引起肺部感染，此時要加強(qiáng)抗感染同時鍛煉肺功能。 5、下肢靜脈血栓形成胰腺術(shù)后患者往往在臥床時減少下肢活動，會造成下肢血栓形成，可適當(dāng)給予抗凝治療。
作者：溫暖 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 閱讀量： 3921
壞死性胰腺炎又是怎么回事呢？ 急性胰腺炎從病理分類可分為急性水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎。其中急性水腫性胰腺炎主要表現(xiàn)為間質(zhì)性水腫和炎癥反應(yīng)，而急性壞死性胰腺炎為胰腺實(shí)質(zhì)壞死和出血。實(shí)質(zhì)上急性壞死性胰腺炎多是由急性水腫性胰腺炎發(fā)展而來的?！ 〖毙詨乃佬砸认傺椎囊认傧袤w成增大、肥厚改變，外觀可表現(xiàn)為暗紫色。胰腺壞死灶多呈散在或片狀分布在胰腺周圍，全胰腺組織壞死的很少發(fā)生。壞死病灶大小不等，呈灰黑色，后期伴有胰腺組織壞疽時可呈黑色?；颊吒骨话橛醒詽B出，滲出液含有大量的淀粉酶。因此，急性壞死性胰腺炎患者行腹腔穿刺檢測腹腔積液淀粉酶含量，對于確診急性壞死性胰腺炎有很大幫助。急性壞死性胰腺炎在顯微鏡下可見脂肪壞死和腺泡嚴(yán)重破壞，血管被消化，伴有大量出血，胰腺腺泡和小葉被破壞，胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有動脈血栓形成?！ 〖毙詨乃佬砸认傺撞∏榘l(fā)展往往較快，預(yù)后較差，患者壞死組織伴有感染會引起寒戰(zhàn)、高熱，腹痛等表現(xiàn)。甚至有的患者在腰部或肋腹部，肚臍周皮膚呈青紫色斑改變，這往往胰液外溢至皮下組織間隙，破壞脂肪及血管所致。這是病情加重的臨床表現(xiàn)。
作者：溫暖 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 閱讀量： 5398
急性胰腺炎嚴(yán)重嗎，預(yù)后會怎么樣呢？ 我們大家都知道胰腺炎是比較常見的外科急腹癥，常常分為急性水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎兩種類型。通常來說80%急性胰腺炎屬于急性水腫性胰腺炎，急性水腫性胰腺炎常常病情較輕，通過積極的補(bǔ)液、抗感染、護(hù)肝、護(hù)胃、緊飲食等保守治療，絕大部分患者治療效果較好，不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是高脂血癥誘發(fā)的急性胰腺炎，主要通過禁食、補(bǔ)液治療，可以在5-7天左右把血脂慢慢降到正常，改善患者臨床癥狀?！ 〖毙詨乃佬砸认傺淄l(fā)病急驟、進(jìn)展較快、病情較為兇險，病死率高。急性壞死性胰腺炎往往因?yàn)橐认賹?shí)質(zhì)壞死嚴(yán)重，會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的腹腔感染，甚至引起感染性休克和多臟器功能障礙。另外，重癥急性胰腺炎患者導(dǎo)致胰腺及胰周組織壞死，引起腹腔膿腫的形成，往往需要手術(shù)清創(chuàng)引流治療。重癥急性胰腺炎患者后期往往面對嚴(yán)重全身感染的并發(fā)癥，危機(jī)患者生命?！ ∮纱丝梢娊^大部分輕型胰腺炎的治療效果較好，只有重癥急性胰腺炎效果較差，會危機(jī)患者生命，所以胰腺炎患者一旦有病情變化要及時就醫(yī)治療，避免病情加重，影響預(yù)后。
作者：溫暖 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 閱讀量： 5380
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，無誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)5小時，并伴有胃腸道癥狀，于是前來我院就診，經(jīng)相關(guān)檢查后確診為急性胰腺炎，給予患者藥物治療，同時配合胃腸減壓，住院8天后，患者不適癥狀消失，各項指標(biāo)均好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、68歲【疾病類型】急性胰腺炎【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】靜脈注射（注射用生長抑素、注射用泮托拉唑鈉、注射用頭孢唑肟鈉、葡萄糖氯化鈉注射液、脂肪乳注射液）【治療周期】住院治療8天，定期隨訪【治療效果】病情得到控制，腹痛癥狀消失一、初次面診患者男，68歲，既往有糖尿病史。主訴上腹痛5小時，表現(xiàn)為左上腹持續(xù)性疼痛，無其他部位放射痛；伴有腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；無停止肛門排氣、排便；無發(fā)熱，院外未行特殊治療，為求診治，于是前往我院門診就醫(yī)。門診查體提示體溫、心率、呼吸、血壓正常；患者表情痛苦；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音和病理性雜音；腹部平軟，左上腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。肝膽胰脾CT平掃提示胰腺體邊緣輪廓模糊，符合胰腺炎的CT表現(xiàn)，于是初步診斷為急性胰腺炎，收入院進(jìn)一步診治。二、治療經(jīng)過患者入院后完善血常規(guī)、血清酶學(xué)檢查，提示白細(xì)胞總數(shù)升高、血清脂肪酶升高，與患者的癥狀、體征，以及其他檢查結(jié)果吻合，可確診為急性胰腺炎。與患者及其家屬溝通后，囑患者禁食，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，配合胃腸減壓改善患者不適癥狀。靜脈滴注注射用生長抑素，減少胰液分泌；使用注射用泮托拉唑鈉，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；給予注射用頭孢唑肟鈉，進(jìn)行抗感染治療，同時使用葡萄糖氯化鈉注射液、脂肪乳注射液進(jìn)行補(bǔ)液支持治療。住院8天后，患者病情穩(wěn)定，可以出院。三、治療效果患者經(jīng)8天的院內(nèi)治療后，炎癥得到控制，入院前的上腹持續(xù)性疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀均已經(jīng)消失；且各項生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，復(fù)查肝膽胰脾CT平掃，提示胰腺體積略飽滿，胰體尾部密度輕度減低，腺體邊緣輪廓模糊，周圍脂肪間隙模糊，見多發(fā)片絮狀稍高密密度灶，提示仍存在周圍滲出性改變，但較就診當(dāng)日減輕，還需定期復(fù)診。四、注意事項患者經(jīng)過院內(nèi)治療后，病情好轉(zhuǎn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，因腹痛而導(dǎo)致的痛苦表情也已經(jīng)消失，我也為患者感到高興。同時囑咐患者恢復(fù)飲食后應(yīng)先以低脂的流食飲食為主，如青菜汁、水果汁、米湯等，切忌食用高蛋白、高脂肪的食物，如骨頭湯、肉湯、牛奶等，避免導(dǎo)致疾病加重，然后可以逐漸過渡到半流食，如面片湯、粥等；并且注意三餐定時定量，葷素搭配，切忌過飽或飲食過于油膩。且出院后需要每3個月門診復(fù)查一次，若再次出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，則應(yīng)及時就診，并進(jìn)行針對性治療。五、個人感悟急性胰腺炎可分為輕中重三種類型，若為本篇患者中的輕癥急性胰腺炎，則也多表現(xiàn)為劇烈的左上腹痛，并伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，此時應(yīng)及時就診，明確診斷后，迅速用藥控制炎癥，并給予對癥支持治療，如禁食、胃腸減壓等，可減少胰液分泌，避免加重患者腹痛等不適癥狀，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。
作者：關(guān)琳 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3565
陶振洲 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
普外科
"急性胰腺炎多久能痊愈，要根據(jù)患者疾病的類型，以及病情的嚴(yán)重程度來決定。各種類型的胰腺炎治療時間是不相同的，一般急性胰腺炎需要住院2...
郭峰 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
急診科
"對于急性胰腺炎能治斷根嗎，斷根即去除急性胰腺炎發(fā)作的病因，使其不再發(fā)病。從急性胰腺炎的病因?qū)W上看，有斷根的可能性，急性胰腺炎的病因...
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鄭州人民醫(yī)院 消化內(nèi)科
