骨壞死(別名：骨蝕癥;骨頭壞死;骨骼壞死)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：骨骼
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：髖部酸脹不適、老人髖部疼痛
相關疾?。?/strong> 髕骨骨折 股骨頭壞死 小兒股骨頭壞死
相關檢查：CT、MRI檢查
相關手術：髖關節(jié)置換術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（40000-50000元）
01:50
股骨頭壞死早期癥狀
25923次播放411次點贊
祝少博
01:52
骨壞死能治好嗎
73789次播放453次點贊
祝少博
01:34
踝關節(jié)活動度正常范圍
64049次播放262次點贊
肖學鋒
02:13
足舟骨壞死怎么辦
29559次播放305次點贊
陳江
02:05
距骨壞死就一定要做融合手術嗎
27229次播放478次點贊
陳江
01:27
骨盆壞死是怎么回事
82809次播放95次點贊
彭建全
01:28
距骨壞死的癥狀有哪些
95123次播放464次點贊
祝少博
02:15
骨頭壞死有治嗎
17551次播放326次點贊
黎逢峰（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：60歲男性愛喝酒，右側髖關節(jié)疼痛2年余，呈進行性加重，且關節(jié)活動受限，近3個月左側髖關節(jié)也出現疼痛，并逐漸出現跛行，越來越重，現在行走已經很困難。通過行口服藥物、手術等治療后，患者的右髖部疼痛消失，右髖關節(jié)活動自如，左髖部疼痛得到緩解?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】股骨頭壞死【就診醫(yī)院】聊城市中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2021年5月【治療方案】手術治療（人工全髖關節(jié)置換術）+髖關節(jié)外展肌鍛煉【治療周期】住院治療10天，術后1、3、6、9、12個月門診隨訪【治療效果】右髖部疼痛消失，右髖關節(jié)活動自如，左髖部疼痛得到緩解一、初次面診患者60歲男性，右髖部疼痛2年多，呈進行性加重，伴隨右髖關節(jié)活動受限，近3個月左髖部也出現疼痛，行走時加重。查體見右下肢較左下肢短縮約1cm，雙側腹股溝中點壓痛，右髖部屈曲、后伸、外展、內收，及內、外旋活動度均較左側明顯減少。患者有飲酒嗜好，飲酒史30余年，近年來幾乎每日都要飲白酒1斤左右。雙側髖關節(jié)無外傷史，也無長期服用激素類藥物史。X光檢查見右側股骨頭塌陷變扁，左側股骨頭內骨質密度不均勻，可見囊性變。結合病史、臨床表現和影像學檢查，診斷為雙側股骨頭壞死，右側已屬晚期，左側尚屬早中期，囑患者入院治療。二、治療經過患者右側髖關節(jié)疼痛嚴重，活動度差，對生活已造成明顯影響，左側髖關節(jié)疼痛較輕，活動度接近正常，結合影像學表現，決定給予患者右側全髖關節(jié)置換術，對左側髖關節(jié)進行保髖治療。隨后給患者完善術前相關檢查，排除手術禁忌證后，在腰麻下進行右側全髖關節(jié)置換術，術后第2天拔除引流管，復查X光片顯示假體位置良好，指導患者下床活動，并給予低分子量肝素鈣注射液來預防下肢深靜脈血栓形成。同時進行髖關節(jié)周圍肌肉力量訓練，尤其是髖關節(jié)外展肌鍛煉。三、治療效果術后X光片顯示右側全髖關節(jié)置換術后表現，假體大小、位置均良好，雙下肢等長。術后第2天開始拄拐下床行走，1周后準予患者出院，定期刀口換藥，術后2周拆線。術后第1、3、6、9、12個月時來院復查，以后每3-6個月復查1次?；颊咝g后半年來院復查時右髖關節(jié)活動自如，無疼痛，表明手術治療有效。四、注意事項很高興患者經過治療后癥狀得到了改善，但仍需告知患者出院后應嚴格戒煙、酒，同時慎重使用激素類藥物，主要調整膳食結構，忌食油膩食物，同時控制體重，減輕髖關節(jié)負重。需要加強雙下肢肌肉力量的訓練，尤其是髖關節(jié)外展肌鍛煉，進行直腿抬高、踝關節(jié)屈伸、雙下肢外展練習。另外，患者還需注意控制右側髖關節(jié)活動度，避免內收、內旋髖關節(jié)，避免盤腿坐，控制下蹲角度，防止髖關節(jié)脫位。并且要控制體重，減少髖關節(jié)負重。若右髖部出現紅腫疼痛情況需要及時來院就診，以排除髖關節(jié)感染，同時若身體其他部位出現感染情況，如肺炎、泌尿系感染、足癬等，需要及時治療，以免炎癥轉移至髖關節(jié)，造成關節(jié)內感染。五、個人感悟股骨頭壞死常發(fā)生在中青年男性，通常與患者存在長期大量飲酒、大劑量使用激素類藥物、股骨頸骨折，以及髖關節(jié)脫位等因素有關，像本病例中的患者，有飲酒嗜好，其患有股骨頭壞死的風險較正常人大?？偠灾?，股骨頭壞死患者不僅需要嚴格戒煙酒，還應慎用激素類藥物。股骨頭壞死分為早、中、晚期。對于早、中期股骨頭壞死，應積極保髖治療，方法包括口服藥物、理療等保守治療，以及介入、微創(chuàng)減壓等保髖手術治療等。對于晚期股骨頭壞死，股骨頭塌陷嚴重、髖關節(jié)功能明顯障礙者，可以進行全髖關節(jié)置換術。由于全髖關節(jié)置換術能夠起到非常好的臨床療效，充分解除髖關節(jié)疼痛、功能障礙等問題，而且假體非常耐用，因此股骨頭壞死目前已經不需要那么恐懼，廣大患者只需要接受醫(yī)師的建議，積極配合治療，通常都能夠獲得較好的治療效果。
作者：郭浩山 聊城市中醫(yī)院 閱讀量： 3851
什么是膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死？ 膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死用來指特發(fā)性原因（就是不知道具體原因）導致的膝關節(jié)骨組織壞死。一般常見于中年女性，股骨內側髁多見，也會發(fā)生在股骨外側髁和脛骨平臺上，而且會快速進展到內側股骨髁的骨關節(jié)炎階段，經常會有不完全骨折。過去，許多患者在發(fā)病后數月到幾年內需要進行全膝關節(jié)置換手術?！ е孪リP節(jié)自發(fā)性骨壞死的病因？ 現在我們知道幾乎所有的膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死是由于以前沒有被確診的內側半月板根部撕裂導致的。在這些情況下，經常由于蹲位姿勢，比如當清潔地板時，做園藝勞動時，或者體育活動深蹲時，例如滑雪時，半月板根部會從膝關節(jié)后部脛骨平臺后部的附著處撕脫。在許多患者中，半月板根部撕裂接著會向膝關節(jié)外部滑脫，我們稱之為周緣突出，這樣就會移除膝關節(jié)內側預防骨關節(jié)炎發(fā)生的主要緩沖物。生物力學研究顯示，當一個人的半月板根部撕裂時，基本就相當于完全移除了你的內側半月板。 怎樣治療膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死？ 對于基本正常軟骨表面的膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死患者，如果可能的話，最好要進行半月板根部撕裂的修復。在這些情況下，恢復膝關節(jié)負重的緩沖，促進半月板根部撕裂的愈合，對于半月板根部撕裂愈合的一段時間扶拐杖的免負重，總會促進膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的修復愈合，即使存在不完全性骨折?！ ∵@樣大多數足夠早期診斷出的膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死是能夠治愈的。不再由于診斷不明確，而進展到晚期骨壞死區(qū)域塌陷、晚期骨關節(jié)炎而進行部分或者全膝關節(jié)置換。由于內側半月板根部撕裂伴有周緣脫位的大多數患者，早期診斷和治療會延緩這些患者進展到骨壞死區(qū)域塌陷和晚期骨關節(jié)炎階段。 關于膝關節(jié)骨壞死病變常被患者問及問題 自發(fā)性骨壞死，被稱作SONK，過去被認為是內側股骨髁對負荷應力的的反應不足導致“自發(fā)”產生的，最終會進展到不完全骨折和內側間室的骨關節(jié)炎。在中年女性中多見，具體的病因不明?，F在知道的情況是大多數的膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死是由于半月板根部撕裂而在過去沒有被確診的情況?！ ?、什么是膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死？ 膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死是由于內側間室的過度負荷導致的，導致MRI可以顯示的骨髓水腫，以及關節(jié)軟骨表面的過度負荷。這些過度負荷會導致不完全性骨折以及快速進展的關節(jié)軟骨磨損。由于專業(yè)人士在半月板根部撕裂方面受到良好的教育，現在我們認識到大多數的膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死病例是由于II型內側半月板后角根部撕裂導致的?！ ?、膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死在MRI檢查上的表現是什么？ 膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死在MRI檢查上表現為內側股骨髁脂肪抑制像上的彌漫性增高信號?？拷浌窍鹿呛完P節(jié)軟骨面的不完全骨折并不是不常見的情況。與之伴隨的是內側半月板后角根部撕裂或者放射狀根部撕裂?！ ?、膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的表現癥狀？ 大多數發(fā)生膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的患者最初會在膝關節(jié)后部感受到疼痛，而且在做園藝勞動、鋪地毯、擦洗地板或者做深度屈膝關節(jié)的活動時會感到彈響。然后，幾個星期后，他們會開始在膝關節(jié)內側發(fā)生明顯的疼痛，這是由于半月板根部喪失功能后內側股骨髁骨質和關節(jié)面軟骨的過度負荷導致的。當存在半月板根部撕裂時，常常會導致向關節(jié)外緣突出，會導致股骨內側髁和內側脛骨平臺關節(jié)軟骨面直接接觸。在一些患者中，這會導致關節(jié)炎的快速進展?！ ?、對于膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的治療方法是什么？ 對于膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的治療首先就是要確定它的病因。如果是半月板根部撕裂，而且關節(jié)面軟骨仍然相當完整，即使存在不完全性骨折，要進行半月板根部撕裂的修復，然后允許膝關節(jié)在術后6周避免負重，常常會治愈膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死。對于已經存在骨關節(jié)炎的患者，使用拐杖和一個使內側間室減少負重的膝關節(jié)支具允許骨質壞死區(qū)的修復愈合，之后評估是否需要進行部分或者全部膝關節(jié)置換術。 5、為什么膝關節(jié)鏡手術后會發(fā)生自發(fā)性骨壞死？ 膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死被認為是由于內側間室股骨髁骨質和關節(jié)面軟骨的過度負荷導致的。如果有過半月板根部或者放射性撕裂的切除修整，會導致半月板功能失效，這些由于半月板的減震效果喪失導致的過度負荷會導致膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的發(fā)生。這被認為是膝關節(jié)鏡手術后膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的主要原因。T 6、使用骨掃描對診斷膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死有用處嗎？ 盡管骨掃描能顯示膝關節(jié)骨壞死患者的骨轉換和內側股骨髁增強的骨代謝水平，但是MRI掃描是對于膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死是更確定和有用處的研究方法，因為能顯示出產生SONK的潛在病因，大約80%的患者是由于半月板根部撕裂或者放射性根部撕裂導致的?！ ?、膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死與骨質疏松關系嗎？ 大多數的半月板根部撕裂發(fā)生在中年女性患者。這些中年女性患者都有潛在的骨量減少或者骨質疏松。而且，由于內側間室膝關節(jié)疼痛導致活動量減少，骨質也會出現相對骨量減少的情況。這樣，當一些患者有骨質疏松時，很重要的是需要認識到大多數的膝關節(jié)骨壞死患者是由于半月板根部撕裂而不是潛在的骨質疏松導致的?！ ?、內側半月板周緣脫位與膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死有關系嗎？ 膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死大多數的半月板周緣脫位是由于II型內側半月板后角根部撕裂導致的。其它類型的半月板周緣脫位包括完全的放射狀撕裂導致半月板失去功能，或者患者有嚴重骨關節(jié)炎導致半月板向周緣脫位。膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的最常見原因是半月板根部撕裂，半月板根部撕裂經常會導致半月板向關節(jié)外周緣脫位，這樣會導致過度負荷，從而會產生膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死。這樣大多數的膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死病例會有某些程度的內側半月板周緣脫位存在。
作者：姜軍 北京大學人民醫(yī)院 閱讀量： 5590
脛骨壞死可以由于急性損傷破壞局部的血液循環(huán)，導致骨質缺血性壞死，也可以由于慢性累積性的傷害，比如長時間高負荷的負重或者站立、行走運動，導致骨質出現壞死的情況。早期癥狀主要見于在站立負重或運動的時候，出現局部的疼痛癥狀，經過躺下來休息，抬高患肢，癥狀會有所緩解。隨著病情的加重，輕度負荷的時候容易導致局部出現疼痛癥狀，一般不會伴有局部明顯的腫脹或者全身癥狀，比如發(fā)熱、乏力、盜汗，這些一般都不會伴有，只是表現為局部的癥狀。出現這種情況，建議要避免產生的因素，比如長期慢性勞損患者，要注意運動量的協(xié)調。如果由于急性損傷造成的血液循環(huán)破壞，可以通過手術改善局部的血液循環(huán)。
作者：成亮 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5254
如果是由于使用唑來膦酸類藥物引起的下頜骨壞死，在早期的時候往往沒有特異性的癥狀，主要是表現為輕度的口腔疼痛，尤其是下頜骨牙床下面區(qū)域的疼痛。隨著發(fā)展程度的加重，疼痛也會加重，進而出現局部面部的麻木感，牙齦局部腫脹，表現出很明顯的牙周炎改變，接著牙齒也會松動。隨著病情的加重，往往會由于醫(yī)生很難準確判斷是下頜骨的壞死，一般就會把松動的牙齒拔掉?；颊叩难例X一旦拔掉以后，就會出現牙槽骨的暴露，整個下頜骨區(qū)域的骨頭都會暴露出來，而且往往會伴隨口腔反復的感染，口腔也會有非常嚴重的異味，甚至會出現瘺道，嚴重影響生活的質量。很嚴重的就是下頜骨壞死一般沒有特別有效的治療辦法，所以頜骨壞死就是唑來膦酸最嚴重的并發(fā)癥。
作者：張代杰 山東大學齊魯醫(yī)院 閱讀量： 9143
股骨頭壞死有以下幾個特征：第一、多見于關節(jié)早期發(fā)育不良的年輕患者，長期應用激素以及長期大量飲酒的人，或者工作比較勞累，特別是蹲位工作時間比較久的人。第二、早期的特征是出現腹股溝區(qū)的疼痛，勞累受涼后加重，后期休息后也得不到緩解，疼痛逐漸明顯，同時可以放射髖關節(jié)周圍，甚至大腿上和前部，這時會出現盤腿或內收時的疼痛。第三、繼續(xù)發(fā)展可以出現明顯的關節(jié)疼痛，影響活動，疼痛比較明顯，去醫(yī)院進行檢查，可以通過拍片、核磁共振檢查。早期磁共振檢查比較清楚，到了后期拍片也能看出來。
作者：吳斌 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5068
下頜骨的壞死一般來說多數是源自于外傷，因為外傷影響到了局部血運，或者說是外傷引發(fā)了這個部位的骨折，往往會在后期有下頜骨壞死的風險。一般來說下頜骨如果說是有壞死的風險，在前期有可能會表現為下頜骨這個部位有明顯的疼痛，甚至說是有明顯的瘀腫，在后期隨著這種下頜骨壞死的程度加重?；颊咄鶗诰捉?，或者說是在張口、閉嘴動作的時候，會引發(fā)這個部位的疼痛的加重，在后期隨著壞死加重，甚至說是有非常嚴重的這種壞死的癥狀，還有可能會引發(fā)全身的癥狀，像是發(fā)熱，局部的炎癥反應，另外還會出現局部壞死區(qū)域的紅、腫、熱、痛反應，另外常常會伴有局部的皮溫略高。一般來說針對這種情況，多數需要先行磁共振的檢查，判斷下頜骨壞死的嚴重程度，另外如果是在前期，盡量還是以保守治療為主，多口服一些活血通絡以及滋補肝腎的中成藥物，像是仙靈骨葆膠囊、恒古骨傷愈合劑，針對這種骨壞死，確實有相當好的治療的作用。
作者：王衛(wèi)之 山東大學齊魯醫(yī)院 閱讀量： 5812
張道儉 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
骨科
最常見的骨壞死是股骨頭壞死。疼痛是其早期最常見的癥狀之一?；颊咴陂L時間走路、站立、負重等情況下，就會出現髖關節(jié)的的疼痛。有時疼痛會放...
何紅英 副主任醫(yī)師
解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
骨科
"治療放射性骨壞死，首先要停止放療，加強患者抵抗力，讓患者的免疫力得到有效提高。免疫力提高以后可以進行手術，以清除病灶，盡可能清除壞...
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
武漢大學中南醫(yī)院 骨科
