脛腓骨骨折(別名：小腿骨折)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：10歲以下兒童
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：局部疼痛、腫脹
相關疾?。?/strong> 骨折 膝關節(jié)損傷 膝關節(jié)炎
相關檢查：X線檢查
相關手術：手法復位和外固定術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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劉清和（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：脛腓骨解剖位置比較表淺，而且是下肢主要的負重骨骼，容易造成暴力損傷。本篇患者受到重物撞擊，身體發(fā)生扭轉，引起脛腓骨骨折，其中脛骨骨折骨折線較腓骨骨折線靠近踝關節(jié)，通過X光片檢查得到證實，骨折穩(wěn)定性較差，采用手術治療進行內固定，術后患者配合康復訓練，逐漸恢復負重行走功能?！净拘畔ⅰ磕?、42歲【疾病類型】脛腓骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年08月【治療方案】手術治療(切開復位內固定)【治療周期】住院治療7天，門診隨訪【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解一、初次面診患者男，42歲，是由于受到重物撞擊導致脛腓骨骨折，并且引起局部腫脹、疼痛畸形以及活動受限，拍攝X光片確認脛腓骨同時發(fā)生骨折，骨折斷端移位，為不穩(wěn)定性骨折。為確保骨折順利愈合，同時恢復脛腓骨的連續(xù)性和完整性，建議患者采取手術治療內固定。保守治療將無法保證骨折端準確對位對線，可能會發(fā)生畸形愈合。由于脛腓骨發(fā)生骨折，局部有出血，容易引起骨筋膜室綜合征等骨折并發(fā)癥，需要引起患者高度重視。手術內固定同樣存在一定風險，如感染、骨折愈合延遲等。二、治療經(jīng)過患者及家屬經(jīng)過認真考慮后，選擇住院進行手術切開復位內固定。在手術過程中，仔細剝離脛骨骨折和腓骨骨折部位，發(fā)現(xiàn)骨折斷端損傷相對比較嚴重，骨折穩(wěn)定性較差，通過骨折復位鉗將骨折復位，使用鈦板螺釘對骨折固定，恢復骨折的穩(wěn)定性，確認無骨折端異?；顒雍?，沖洗創(chuàng)面，關閉手術切口。術后詳細觀察足趾感覺、運動以及血液循環(huán)情況，囑患者將患肢抬高并待麻醉作用消除后，即開始踝關節(jié)和足趾屈伸活動，加快血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成，促進骨折順利愈合。 三、治療效果采取切開復位鈦板螺釘內固定手術后脛骨骨折斷端和腓骨骨折斷端得到牢固固定，復查放射線片確認骨折線逐漸消失，有連續(xù)骨痂通過骨折斷端，骨折穩(wěn)定性逐漸提高，術后7天患者可以自由活動踝關節(jié)、膝關節(jié)和足趾等部位，下肢腫脹快速消退，并未出現(xiàn)深靜脈血栓、手術切口感染、骨折不愈合等情況，能夠離床患肢不負重行走，逐漸恢復生活能力，于是準許患者出院回家，叮囑患者注意門診隨訪。四、注意事項該患者脛腓骨骨折同時發(fā)生，好在手術成功，有驚無險，為此我感到很開心。在出院后，我叮囑患者在恢復過程中注意增加營養(yǎng)，飲食上需給以豐富的蛋白質和含鈣多的食物，比如牛奶、雞蛋、海帶等，以達到氮和鈣的正平衡，促進骨折的愈合。避免局部負重，并且盡快使腫脹消退，確保骨折順利愈合。如果出現(xiàn)骨折延遲愈合，需要復查X光片，確認骨折端穩(wěn)定后可以繼續(xù)休養(yǎng)，直到脛腓骨骨折完全愈合。此外要注意觀察肢體恢復情況，若存在疼痛、腫脹等異常現(xiàn)象時，要及時復診。此外要時刻注意預防嚴重外傷，保護脛腓骨，避免影響正常生活。五、個人感悟本篇患者雖然是中年男性，但是由于發(fā)生脛腓骨骨折，對骨骼的損傷程度相對較重，因此恢復時間相對較長，可能后續(xù)需要3-6個月恢復正常生活。在完全恢復之前需要格外關注小腿是否有腫脹疼痛癥狀急性加重，以確保能夠及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4046
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：脛腓骨是人的小腿骨，是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的位置，骨折可由直接或者間接暴力所致。本例中的患者是騎電動車時被車輛撞擊小腿導致骨折，傷后即出現(xiàn)了小腿畸形伴有嚴重腫脹，入院后給予消腫對癥治療，腫脹緩解后患者接受了骨折閉合復位髓內釘固定術，手術后切口愈合順利，手術后1年骨折愈合，恢復了正常行走功能?！净拘畔ⅰ磕?、30歲【疾病類型】脛腓骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】手術治療(骨折閉合復位髓內釘內固定手術)+靜脈注射藥物治療(甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布鈉)+口服藥物治療(馬栗種子提取物片)【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪【治療效果】骨折愈合，行走恢復正常一、初次面診患者小李是一位30歲的外賣員，在一次送外賣途中，被轎車撞傷小腿，受傷后小腿出現(xiàn)腫脹、畸形、疼痛、行走不能，臨時由夾板固定后送至急診，查體顯示患者小腿雖然沒有創(chuàng)口出血，但是存在多處青紫和皮膚擦傷，整個小腿明顯腫脹，可以摸到足背動脈，膝關節(jié)和踝關節(jié)也可以正?；顒?。拍攝X線片顯示脛腓骨多處骨折，骨折端畸形，移位明顯。綜合上述結果。確診為脛腓骨骨折，與患者和家屬溝通了后，將其收治入院。 二、治療經(jīng)過患者收治入院后，積極給予甘露醇注射液消腫，并給予注射用帕瑞昔布鈉進行止痛，同時囑患者抬高患肢，口服馬栗種子提取物片。通過完善脛腓骨CT三位重建、下肢血管彩超、心電胸片、血常規(guī)、肝腎功、凝血像等常規(guī)術前檢查，排除可能存在的伴發(fā)傷。入院后1周，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下接受了骨折閉合復位髓內釘固定手術，術中切口僅2cm，且術中出血約100ml，術中未輸血，手術后切口隔日換藥，術后2周拆線。三、治療效果患者手術后小腿畸形消失，切口疼痛，骨折區(qū)無明顯不適感，無明顯切口滲血。手術后第3日，患者切口疼痛明顯緩解，切口滲血基本消失，小腿腫脹消退。術后拍片復查，脛腓骨形態(tài)恢復，髓內針固定緊密有效，手術切口未出現(xiàn)壞死感染等異常。術后2周，患者手術切口拆線，未見滲血、滲液、壞死感染等，下肢各個關節(jié)可以在床上正常屈伸活動，可以進行肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，達到出院標準，于是準許出院，并囑患者回家后積極進行康復鍛煉，定期復診。手術后6周，患者可在拄拐后下地，手術后3個月，骨折端出現(xiàn)骨痂，手術后1年，電話隨訪患者，自述骨折愈合，可正常行走。四、注意事項很高興，經(jīng)過積極治療，患者骨折愈合，行走恢復正常?；颊咴诨丶液?，應注意積極進行康復鍛煉，按照恢復的程度逐漸增加康復鍛煉的強度。出院早期應注意抬高患肢，以促進血液循環(huán)，盡量避免過早下地，同時注意在床上做肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，防止肌肉萎縮。手術后6周，患者可以嘗試拄拐下地，此時如果小腿出現(xiàn)輕度腫脹、青紫，屬于正常情況，無需過度緊張，但如果腫脹、青紫明顯，且存在較為明顯的疼痛，應及時前往醫(yī)院就診，查看內固定情況。手術后3個月、6個月和術后1年，患者均需前往醫(yī)院復查骨折愈合情況。另外，在骨折愈合期間，應注意補充鈣劑和維生素D，以促進骨折愈合。骨折出現(xiàn)骨痂后，可逐漸增加負重時間，而骨折完全愈合后，如無不適，內固定可以長期留存于體內。五、個人感悟脛腓骨骨折可以采用多種手術方式進行復位和固定，本篇的這位患者因受到擠壓傷，而導致脛腓骨粉碎骨折，軟組織損傷比較重，因此選用了髓內釘閉合復位固定手術。通過術中透視，可以通過極小的切口下實現(xiàn)骨折的復位，因此對軟組織損傷比較小。此外，位于骨髓腔內的髓內釘與人體力線重合，具有比內固定鋼板更好的生物力學性能，因此可以早期負重活動，但還是應注意避免過度負重。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3553
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北京大學第一醫(yī)院 骨科
