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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：脛腓骨是人的小腿骨，是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的位置，骨折可由直接或者間接暴力所致。本例中的患者是騎電動(dòng)車時(shí)被車輛撞擊小腿導(dǎo)致骨折，傷后即出現(xiàn)了小腿畸形伴有嚴(yán)重腫脹，入院后給予消腫對癥治療，腫脹緩解后患者接受了骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，手術(shù)后切口愈合順利，手術(shù)后1年骨折愈合，恢復(fù)了正常行走功能。

【基本信息】男、30歲

【疾病類型】脛腓骨骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療(骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù))+靜脈注射藥物治療(甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布鈉)+口服藥物治療(馬栗種子提取物片)

【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常

一、初次面診

患者小李是一位30歲的外賣員，在一次送外賣途中，被轎車撞傷小腿，受傷后小腿出現(xiàn)腫脹、畸形、疼痛、行走不能，臨時(shí)由夾板固定后送至急診，查體顯示患者小腿雖然沒有創(chuàng)口出血，但是存在多處青紫和皮膚擦傷，整個(gè)小腿明顯腫脹，可以摸到足背動(dòng)脈，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)也可以正常活動(dòng)。拍攝X線片顯示脛腓骨多處骨折，骨折端畸形，移位明顯。綜合上述結(jié)果。確診為脛腓骨骨折，與患者和家屬溝通了后，將其收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者收治入院后，積極給予甘露醇注射液消腫，并給予注射用帕瑞昔布鈉進(jìn)行止痛，同時(shí)囑患者抬高患肢，口服馬栗種子提取物片。通過完善脛腓骨CT三位重建、下肢血管彩超、心電胸片、血常規(guī)、肝腎功、凝血像等常規(guī)術(shù)前檢查，排除可能存在的伴發(fā)傷。入院后1周，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下接受了骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定手術(shù)，術(shù)中切口僅2cm，且術(shù)中出血約100ml，術(shù)中未輸血，手術(shù)后切口隔日換藥，術(shù)后2周拆線。

三、治療效果

患者手術(shù)后小腿畸形消失，切口疼痛，骨折區(qū)無明顯不適感，無明顯切口滲血。手術(shù)后第3日，患者切口疼痛明顯緩解，切口滲血基本消失，小腿腫脹消退。術(shù)后拍片復(fù)查，脛腓骨形態(tài)恢復(fù)，髓內(nèi)針固定緊密有效，手術(shù)切口未出現(xiàn)壞死感染等異常。

術(shù)后2周，患者手術(shù)切口拆線，未見滲血、滲液、壞死感染等，下肢各個(gè)關(guān)節(jié)可以在床上正常屈伸活動(dòng)，可以進(jìn)行肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于是準(zhǔn)許出院，并囑患者回家后積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診。手術(shù)后6周，患者可在拄拐后下地，手術(shù)后3個(gè)月，骨折端出現(xiàn)骨痂，手術(shù)后1年，電話隨訪患者，自述骨折愈合，可正常行走。

四、注意事項(xiàng)

很高興，經(jīng)過積極治療，患者骨折愈合，行走恢復(fù)正常?；颊咴诨丶液螅瑧?yīng)注意積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，按照恢復(fù)的程度逐漸增加康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度。出院早期應(yīng)注意抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量避免過早下地，同時(shí)注意在床上做肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，防止肌肉萎縮。

手術(shù)后6周，患者可以嘗試拄拐下地，此時(shí)如果小腿出現(xiàn)輕度腫脹、青紫，屬于正常情況，無需過度緊張，但如果腫脹、青紫明顯，且存在較為明顯的疼痛，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，查看內(nèi)固定情況。

手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和術(shù)后1年，患者均需前往醫(yī)院復(fù)查骨折愈合情況。另外，在骨折愈合期間，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以促進(jìn)骨折愈合。骨折出現(xiàn)骨痂后，可逐漸增加負(fù)重時(shí)間，而骨折完全愈合后，如無不適，內(nèi)固定可以長期留存于體內(nèi)。

五、個(gè)人感悟

脛腓骨骨折可以采用多種手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位和固定，本篇的這位患者因受到擠壓傷，而導(dǎo)致脛腓骨粉碎骨折，軟組織損傷比較重，因此選用了髓內(nèi)釘閉合復(fù)位固定手術(shù)。通過術(shù)中透視，可以通過極小的切口下實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位，因此對軟組織損傷比較小。

此外，位于骨髓腔內(nèi)的髓內(nèi)釘與人體力線重合，具有比內(nèi)固定鋼板更好的生物力學(xué)性能，因此可以早期負(fù)重活動(dòng)，但還是應(yīng)注意避免過度負(fù)重。