肩關(guān)節(jié)脫位(別名：肩關(guān)節(jié)脫臼;盂肱關(guān)節(jié)脫位;肩肱關(guān)節(jié)脫位;肩肪關(guān)節(jié)脫位;髃骨骱失)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：上肢
多發(fā)人群：青壯年男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：傷肩腫脹、疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩周炎 肩關(guān)節(jié)損傷
相關(guān)檢查：X線檢查
相關(guān)手術(shù)：肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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莊衛(wèi)生如果左肩是第一次脫位，在明確沒有神經(jīng)血管損傷的情況下，通常要進(jìn)行手法復(fù)位。如果肌肉特別發(fā)達(dá)或特別難以復(fù)位，可能需要進(jìn)行麻醉下復(fù)位。如果肩關(guān)節(jié)脫位是反復(fù)性脫位，首先確認(rèn)有無合并其它損傷，如果明確沒有大問題的情況下，需行進(jìn)一步手法復(fù)位，手法復(fù)位如果不成功，要在麻醉下進(jìn)行復(fù)位。如果是反復(fù)性脫位，肩關(guān)節(jié)比較松弛，在進(jìn)行復(fù)位以后要進(jìn)一步評估關(guān)節(jié)的情況、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周圍組織損傷會較為嚴(yán)重，并且周圍的肌腱韌帶也可能會有不同程度的撕裂、損傷，甚至骨骼會有不同程度的缺損，此時要進(jìn)行手術(shù)方面的干預(yù)?？梢酝ㄟ^微創(chuàng)方法，即在關(guān)節(jié)鏡下對破損韌帶、肌腱進(jìn)行修復(fù)。甚至出現(xiàn)大的骨缺損，還可以進(jìn)行植骨治療，能夠減緩再次脫位的發(fā)生，保留肩關(guān)節(jié)的功能。
作者：梁捷予 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4043
肩關(guān)節(jié)脫位在中醫(yī)叫做脫位病，與西醫(yī)的叫法基本上沒有不一樣的，病理情況在中醫(yī)、西醫(yī)中都是相同的，都是肩關(guān)節(jié)的肱骨頭脫出了關(guān)節(jié)盂，有的是向前脫位，有的是向后脫位。還有脫位伴有骨折的情況，需要根據(jù)不同情況選取不同的治療方法。針對肩關(guān)節(jié)脫位的治療方法也不分中醫(yī)和西醫(yī)，所有的治療方法都是要求盡早復(fù)位，肩關(guān)節(jié)的復(fù)位一定要由專業(yè)的骨科醫(yī)生操作，不能自己操作，否則很有可能出現(xiàn)骨折或者二次損傷。在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位之后一定要復(fù)查X光，因為有一部分脫位伴有骨折，需要在復(fù)位之后確定骨折的位置是否良好。如果骨折的位置不好，可能還需要二次復(fù)位或者手術(shù)糾正，還要確定固定肩關(guān)節(jié)的時間。因為如果沒有骨折脫位，固定2-3周就可以。如果伴有骨折，就需要固定5-6周，這是完全不一樣的。
作者：吳繼全 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 5270
在肩關(guān)節(jié)有脫位之后，手指腕關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)都能夠正?；顒?。但是肩關(guān)節(jié)沒有辦法活動，整個肩關(guān)節(jié)周圍會有明顯的腫脹、疼痛，并成一個彈性固定狀態(tài)，脫位的手沒有辦法搭在另一個肩膀上。因此如果是有外力損傷懷疑有脫位，但此時肩關(guān)節(jié)還能夠正常活動，出現(xiàn)脫位的可能性較小。如果滿足上述描述的臨床癥狀，基本上符合脫位的征象，需要去醫(yī)院急診做肩關(guān)節(jié)拍片檢查，明確脫位的具體情況。并且判斷是否再脫位時，還合并有骨折，明確之后都應(yīng)該急診進(jìn)行手法復(fù)位。如果沒有骨折，在復(fù)位之后需要將肩關(guān)節(jié)在胸前固定3-4周；如果有骨折，復(fù)查之后要根據(jù)骨折的位置再來判斷治療方案。
作者：成亮 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4071
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：肩關(guān)節(jié)是肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)脫位通常是暴力損傷導(dǎo)致，本例患者就是滑雪撞傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，就醫(yī)后給予X線檢查，確診為肩關(guān)節(jié)脫位。經(jīng)手法復(fù)位恢復(fù)肩關(guān)節(jié)對合關(guān)系后，肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消退，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。【基本信息】男、25歲【疾病類型】肩關(guān)節(jié)脫位【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】手法復(fù)位固定【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪【治療效果】肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消退，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常一、初次面診患者在滑雪時撞擊到外物，身體向后方跌倒，導(dǎo)致肩部外展外旋，使肩關(guān)節(jié)囊撕裂，從而引起肩關(guān)節(jié)脫位，患者肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不敢活動肩關(guān)節(jié)，以對側(cè)手部保護(hù)患側(cè)肩部，頭部歪斜以減輕疼痛癥狀。在體格檢查的過程中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)有明顯的方肩畸形，肱骨頭脫出在喙突下方，肩部原有輪廓已經(jīng)完全喪失，肩關(guān)節(jié)盂有明顯空虛感，檢查Dugas征陽性，給予X線檢查確診為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)患者損傷情況建議行手法復(fù)位固定治療，以減輕疼痛并且恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。二、治療經(jīng)過患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后有典型的畸形表現(xiàn)，同時伴有肩關(guān)節(jié)活動受限以及嚴(yán)重疼痛癥狀，需要盡快采用手法治療恢復(fù)肩關(guān)節(jié)對合關(guān)系，患者同意肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位?；颊弑３制脚P位，患側(cè)上肢由醫(yī)生牽引，同時外展，由助手使用毛巾在患者患側(cè)腋下進(jìn)行固定，并且與醫(yī)生牽引方向相反，二者進(jìn)行持續(xù)對抗1分鐘左右。患者肩關(guān)節(jié)肌肉力量下降，使用足蹬法將肱骨頭復(fù)位，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，患者疼痛癥狀迅速得到解除，肩關(guān)節(jié)畸形消失。使用前臂吊帶懸吊固定患側(cè)上肢于中立位。囑患者每日握拳練習(xí)500次，加快肩關(guān)節(jié)損傷修復(fù)。三、治療效果通過肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位固定，使肩關(guān)節(jié)脫位得到治愈，肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限均得到顯著改善，原有方肩畸形也得到解除。在康復(fù)醫(yī)生的幫助下，患者逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸等動作，患者住院7天后出院，1個月門診隨訪。初期旋轉(zhuǎn)動作仍然受限，隨著病情持續(xù)恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作也能夠獨立完成。日常生活和工作均不受限，輕度運(yùn)動也能夠完成，但上肢對抗性運(yùn)動，如籃球運(yùn)動、橄欖球運(yùn)動等暫時不能參加，以避免再次發(fā)生脫位。四、注意事項很高興經(jīng)過治療患者疼痛解除，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，如果患者出院后再次出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動受限等癥狀，需要盡快到骨科門診復(fù)診，確診是否出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再次脫位。肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后如果恢復(fù)并不理想，關(guān)節(jié)囊破裂口無法得到完全修復(fù)，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性將持續(xù)下降，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受損?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)加強(qiáng)三角肌等肌肉群鍛煉，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在肩關(guān)節(jié)復(fù)位后應(yīng)配合醫(yī)生持續(xù)固定和康復(fù)訓(xùn)練，加快肩關(guān)節(jié)修復(fù)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盂唇等重要結(jié)構(gòu)。五、個人感悟患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位與肩關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷有關(guān)，肱骨頭在外力作用下沖破關(guān)節(jié)囊束縛而發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位時容易發(fā)生關(guān)節(jié)盂唇等結(jié)構(gòu)損傷，但本例患者未發(fā)生關(guān)節(jié)盂唇撕裂，而且在早期接受診斷和治療，因此，通過手法復(fù)位固定相對比較容易恢復(fù)。在日常生活中也需要注意，如果頻繁肩關(guān)節(jié)脫位，會造成關(guān)節(jié)盂唇撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷等嚴(yán)重后果，因此需要避免肩關(guān)節(jié)頻繁脫位。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4548
肩關(guān)節(jié)脫位之后首先需要復(fù)位，以解決患者疼痛和肩關(guān)節(jié)不能活動問題。如果僅僅只做急診復(fù)位，而不做其他治療，有可能出現(xiàn)肩部損傷加重，肩部疼痛癥狀加重，后期處理難度越來越大，而且治療效果也會越來越差。因為急性肩關(guān)節(jié)脫位往往由于暴力引起，此時盂唇組織與關(guān)節(jié)盂撕脫，但這時盂唇組織保存尚好，或者撕裂不大，反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位后可以出現(xiàn)肩胛盂撕裂越來越大，肩胛盂盂唇變性，嚴(yán)重時盂唇消失，關(guān)節(jié)囊廣泛撕脫，肱二頭肌長頭腱損傷，即SLAP損傷嚴(yán)重時關(guān)節(jié)盂出現(xiàn)骨缺損，肱骨頭骨缺損稱為Hill-Sachs損傷，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨缺后，一活動就掉下來。本來可以用鉚釘固定盂唇就能完成手術(shù)，就變的可能需要做骨性手術(shù)修復(fù)缺損關(guān)節(jié)盂，使手術(shù)變得異常復(fù)雜而且損傷很大。此外，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損，當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎后，軟骨磨損不可逆，沒有很好辦法進(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換。老年人肩袖像皮膚一樣老化、退變，脫位后往往合并肩袖撕裂，如果反復(fù)脫位，使肩袖撕裂逐漸加重，導(dǎo)致手術(shù)縫合肩袖困難，手術(shù)效果差，嚴(yán)重時候不能縫合肩袖，需要做反肩關(guān)節(jié)置換。
作者：成亮 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4009
肩關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位后，功能鍛煉方法包括以下幾項內(nèi)容：第一、復(fù)位后立即開始練習(xí)腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動，每日進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸活動300-500次，握拳并維持5秒鐘，每日進(jìn)行500-1000次，可自行分組訓(xùn)練，能夠加速腫脹消退，并預(yù)防腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)僵硬、無力。第二、復(fù)位3周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動前屈及外展活動，如為肩關(guān)節(jié)前脫位不能進(jìn)行外旋動作，4-6周后解除外固定，練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，逐漸達(dá)到每日100次，可分組進(jìn)行。
作者：梁捷予 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4470
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 骨科
