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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個月，加重1個月”就診，經(jīng)檢查確診為慢性腎臟病4期。對此需重視長期管理，對各項并發(fā)癥均定期監(jiān)測并給予相應治療（藥物治療、生活方式的指導）根據(jù)各項指標調(diào)整藥物，通過治療后病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】慢性腎臟病4期

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】藥物治療（羅沙司他膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、復方α-酮酸片）

【治療周期】住院治療2周，1個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個月，加重1個月”就診。確診2型糖尿病20年，2年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿（24h尿蛋白0.72g/d，血肌酐61μmol/L），同時確診糖尿病視網(wǎng)膜病變，曾給予視網(wǎng)膜出血手術(shù)治療。6個月前，血肌酐升至110μmol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白（+++），行腎穿提示糖尿病腎病，每天予恩格列凈片，降蛋白治療，同時自行服用中藥，具體不詳。近1個月，水腫加重，血壓升高至200/110mmHg，于是來我院就診。既往高血壓，無其他慢性病史，磺胺過敏，余無特殊，初步診斷：慢性腎臟病。

二、治療經(jīng)過

入院后完善化驗檢查：血紅蛋白：95g/L，肌酐：284μmol/L（↑），白蛋白：23.9g/L（↓），鐵蛋白：445.3ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：21.8%，甲狀旁腺激素 ：40.75pg/ml，24h尿蛋白定量：16.64g/d，同時存在重度水腫、血壓較高，根據(jù)檢查結(jié)果，可明確慢性腎臟病4期的診斷。

考慮患者存在以下慢性腎臟病并發(fā)癥，給予患者以下治療措施：

1、慢性腎臟病貧血：加用羅沙司他膠囊改善貧血；

2、容量問題：嚴格限鹽、限水，加用利尿劑，即呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片；

3、高血壓：考慮存在容量問題，在容量問題完全解決前，應用鹽酸阿羅洛爾片+鹽酸貝尼地平片+甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合降壓；

4、其他：改善營養(yǎng)狀況，加用復方α-酮酸片改善營養(yǎng)。

三、治療效果

1、血紅蛋白：1個月后復查為102g/L，2個月后復查113g/L，改善情況良好，繼續(xù)定期監(jiān)測；

2、容量問題：經(jīng)過嚴格限鹽限水，水腫明顯好轉(zhuǎn)；

3、血壓：穩(wěn)定控制在130-140/80-90mmHg；

4、營養(yǎng)狀況：略改善，白蛋白23.9g/L升到26.8g/L。

綜上，患者住院治療2周，1個月門診隨訪，截至隨訪日，患者病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)。

四、注意事項

患者各項指標好轉(zhuǎn)真心為其感到高興，出院注意事項：

1、一般處理：注意休息，避免受涼、感染、腎毒性藥物應用，應用藥物需根據(jù)腎功能減量，監(jiān)測血壓、血糖、尿量、體重、水腫情況，推薦低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；

2、用藥：囑患者規(guī)律應用藥物；

3、復診：囑患者于腎內(nèi)科定期隨診，定期復查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)、造血原料檢查、甲狀旁腺激素等，如有不適，及時完善胸片、心電圖、超聲心動等檢查；

4、其他：如果腎功能持續(xù)進展，尿量減少，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，需行透析準備；

五、個人感悟

對于慢性腎臟病4期患者，需重視長期管理，對各項并發(fā)癥均需定期監(jiān)測并給予相應治療。除了藥物治療以外，生活方式的指導也非常重要，有時預防的作用是遠遠大于治療的。正如本病例患者，如果及時干預高危因素，可有效的避免疾病的進展。因此，慢性腎臟病需關(guān)注原發(fā)病治療，如血壓、營養(yǎng)、貧血等等，復診絕不僅僅是“取藥化驗”，根據(jù)各項指標調(diào)整藥物，延緩腎功能進展，延緩開始透析的時間，使患者獲益。