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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇患者為老年女性，既往長(zhǎng)期便秘，近日出現(xiàn)腹痛伴排便減少等癥狀來我院檢查，初步檢查后考慮為不完全腸梗阻，但后續(xù)在尋找患者腸梗阻原因過程中，發(fā)現(xiàn)患者存在較嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥，因此予以及時(shí)對(duì)因處理。經(jīng)過一系列的治療后，患者病情得以控制，各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】甲狀腺功能減退癥

【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年2月

【治療方案】禁食+藥物治療(消旋山莨菪堿片+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+左甲狀腺素鈉片)

【治療周期】住院治療8天，3個(gè)月門診隨訪

【治療效果】病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者為70歲老年女性，入院1天前無誘因下出現(xiàn)全腹部持續(xù)性脹痛，疼痛較劇烈，伴肛門排氣?排便減少，同時(shí)存在全身乏力，以雙下肢較為明顯，無惡心、嘔吐、胸悶、氣促等癥狀?患者自述既往有長(zhǎng)期便秘病史，行體格檢查后發(fā)現(xiàn)其生命體征平穩(wěn)，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大，左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，存在全腹膨隆，腹部較軟，全腹有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，包塊未觸及，叩診呈鼓音，腸鳴音弱，雙下肢輕度水腫?

對(duì)患者行輔助檢查，全腹及盆腔平掃CT檢查結(jié)果提示患者升結(jié)腸擴(kuò)張，伴有腸壁水腫，且積氣明顯，無液平面，盆腔內(nèi)有少量積液，后行腹部大血管B超檢查，未見明顯異常，行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)該患者白細(xì)胞數(shù)值為8.2×10^9/L，行心肌酶急查，結(jié)果顯示天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為81U/L，肌酸激酶為1297U/L，乳酸脫氫酶為475U/L，肌鈣蛋白T<0.01μg/L。綜合上述檢查，初步懷疑患者為不完全腸梗阻，并將其收入院?

二、治療經(jīng)過

患者入院后即給予禁食處理，并應(yīng)用消旋山莨菪堿片進(jìn)行解痙治療，應(yīng)用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療。并對(duì)其行甲狀腺功能檢測(cè)，結(jié)果提示血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素均存在降低，促甲狀腺激素、抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體均升高，懷疑存在甲狀腺功能減退。追問患者病史，家屬訴患者1年前因親屬病逝備受打擊，逐漸出現(xiàn)畏寒、顏面水腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呆滯及下肢腫脹，體重增加10斤，但均未予重視。綜合上述情況，請(qǐng)內(nèi)分泌科進(jìn)行會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者存在甲狀腺功能減退癥，于是加用左甲狀腺素鈉片口服治療。

三、治療效果

經(jīng)過一系列的治療，患者3天后腹部脹痛逐漸減輕，肛門恢復(fù)排氣，其后行甲狀腺B超檢查、胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、小腸增強(qiáng)CT檢查，未見明顯異常，診斷考慮甲狀腺功能減退癥引起的麻痹性腸梗阻?；颊咦≡褐委?天后出院，囑患者出院后繼續(xù)口服左甲狀腺素鈉片，隨訪3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)不適癥狀，復(fù)查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均已得到恢復(fù)。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過一系列的治療，腹痛癥狀得以控制，甲狀腺功能也恢復(fù)正常，但由于患者年紀(jì)較大，因此患者家屬應(yīng)在日常中多加看護(hù)，并注意以下情況：

1、患者出院后需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，以補(bǔ)充甲狀腺激素，用藥期間定期復(fù)查甲狀腺激素水平，防止由于藥量不足或藥量過大導(dǎo)致的甲亢。出院早期可以每2周復(fù)查一次，病情控制穩(wěn)定后，可以每1-3個(gè)月復(fù)查一次，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥量；

2、家屬要注意觀察患者的精神狀態(tài)、水腫情況、排便情況、體力情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

甲狀腺功能減退癥是甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致的全身性疾病，以女性居多，可發(fā)生于任何年齡，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，輕型甲狀腺功能減退癥易被漏診、誤診。且老年患者通常可能會(huì)同時(shí)存在多種疾病，因此甲狀腺功能減退癥這類較為隱匿的疾病便容易被忽視。

本例患者為老年女性，以不全性腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)，可能是由于甲狀腺功能減退癥引起交感神經(jīng)興奮性降低，進(jìn)而抑制消化道電生理活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，導(dǎo)致粘多糖在腸壁內(nèi)堆積，腸壁黏液性水腫，繼而影響腸壁內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)，引發(fā)腸壁內(nèi)神經(jīng)病變。但老年人很多都有長(zhǎng)期便秘，容易忽視病因，常會(huì)簡(jiǎn)單以通便治療來解決問題，此種治療方式可能當(dāng)時(shí)能夠使患者癥狀緩解，但后續(xù)仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致甲減危象。因此，面對(duì)老年人出現(xiàn)不明原因麻痹性腸梗阻時(shí)，應(yīng)考慮到老年性甲狀腺功能減退癥的可能，常規(guī)行甲狀腺功能檢查，有助于早期診斷及治療。