![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CF/54/DAA9676C5E534E1C61BFBF70D614CF54.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者張女士LEEP術(shù)后4年，由于HPV16持續(xù)未轉(zhuǎn)陰，疾病復發(fā)，患者就診后，做了筋膜外全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后，病理結(jié)果顯示為宮頸腺癌。由于宮頸腺癌是ⅠA1期，Silva A型，沒有其他腫瘤復發(fā)的高危因素，充分病情告知后，患者知情選擇隨訪觀察，目前未發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】宮頸腺癌
【就診醫(yī)院】山東大學齊魯醫(yī)院
【就診時間】2022年02月
【治療方案】手術(shù)治療（全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)）
【治療周期】住院治療7天，1個月后門診隨訪
【治療效果】目前隨訪中，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象
一、初次面診
今天早上接診了45歲的患者張女士，曾在4年前因局灶CIN2在我院門診局麻下行LEEP手術(shù)，術(shù)后病理學檢查未發(fā)現(xiàn)病變。之后每年復查TCT及HPV，其中HPV16持續(xù)陽性。術(shù)后第1年和第2年的TCT未見異常，術(shù)后第3年，復查TCT提示HSIL，HPV16+，當時接診的醫(yī)生建議進一步行陰道鏡檢查，但患者因個人原因選擇拒絕進一步診療。2個月前患者外院復查TCT提示ASC-H，HPV16+。為求進一步診療，患者張女士轉(zhuǎn)診到我院?？紤]到LEEP術(shù)后HPV16持續(xù)感染4年，細胞學也發(fā)現(xiàn)明顯病變細胞，按照宮頸病變的指南，首先安排了陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮，5天后病理學檢查結(jié)果回示：(宮頸多點)局灶LSIL，P16(-)；(宮頸管)HSIL/CIN2, P16(+)，考慮宮頸病變復發(fā)。追問病史，患者否認異常陰道排液、白帶增多及腹痛等癥狀。根據(jù)宮頸病變的診療指南，由于病理提示為高級別宮頸癌前病變HSIL/CIN2，應(yīng)該首選手術(shù)治療，因此門診以CIN2將患者收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后，首先為患者安排了婦科檢查：除了宮頸呈LEEP術(shù)后外觀，表面光滑，觸血(-)，有紅斑及薄白上皮；外陰、陰道、子宮與雙附件未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此外還安排了婦科超聲檢查：子宮及雙附件未見明顯異常，少量盆腔積液。檢測了腫瘤標志物SCC：正常范圍。綜合上述的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為CIN2。首先建議患者先行重復錐切手術(shù)，然后根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果，決定后續(xù)治療。但結(jié)合患者的年齡、無生育要求、以及無保留子宮的個人意愿，最終進行了筋膜外全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中見：子宮后位，略大，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，宮頸形態(tài)未見異常，雙附件未見明顯異常。
三、治療效果
患者的手術(shù)過程順利，術(shù)后病理結(jié)果提示宮頸腺癌，這超過了術(shù)前診斷。結(jié)合腫瘤分期是極早的ⅠA1期、Silva A型的惡性程度相對低，充分告知患者病情后，患者選擇密切隨訪，患者術(shù)后恢復好，第5天順利出院，住院時長7天，囑患者1個月后來院復查。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療后，癥狀得到了改善，但由于宮頸腺癌的惡性程度高，因此建議患者等術(shù)后完全恢復再行盆腹腔CT檢查。同時保持外陰衛(wèi)生、禁止性生活與盆浴2個月，并注意體溫、陰道流血和腹痛情況，避免進食辛辣刺激性食物，同時適當增加營養(yǎng)，若出現(xiàn)不適癥狀隨時復診。
五、個人感悟
通過了解該案例中患者的情況可知，早期宮頸癌和癌前病變的治療方法主要是宮頸錐切術(shù)，包括冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)。但無論哪種錐切方式，患者都存在術(shù)后病變復發(fā)的可能。錐切術(shù)后高危型HPV持續(xù)感染是病變復發(fā)的高危因素。另外，雖然重復宮頸錐切術(shù)可保留部分宮頸及生育力，并可進一步明確診斷復發(fā)病變的嚴重程度，但仍有切緣陽性、病灶殘留/復發(fā)的可能。而子宮切除術(shù)雖然有利于降低宮頸癌的風險，但可能會影響盆底功能，并使患者喪失生育力?？偠灾瑢τ趶桶l(fā)性CIN2、CIN3的患者，個體化選擇重復錐切或子宮切除術(shù).。重復錐切術(shù)是年輕、有生育要求的復發(fā)性病變患者的首選，重復錐切術(shù)對可疑有更高級別病變者更有意義。