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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者主訴靜脈曲張20余年，因?yàn)榕率中g(shù)疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)，一直拖著不敢做手術(shù)，2年前腿部沉重感加重，小腿皮膚顏色越來越深、瘙癢、濕疹樣變，遂來我院就診。經(jīng)過檢查確定為左側(cè)大隱靜脈曲張，是常見的下肢靜脈曲張，給予左側(cè)大隱靜脈微波消融術(shù)、穿通支閉合術(shù)和硬化治療，經(jīng)過治療患者下肢靜脈曲張消失，下肢不腫、不痛。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】左側(cè)大隱靜脈曲張

【就診醫(yī)院】浙江省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)大隱靜脈微波消融術(shù)、穿通支閉合術(shù)和硬化治療）

【治療周期】術(shù)后24小時(shí)出院，定期門診隨訪1年

【治療效果】術(shù)后即刻下床，1周后下肢靜脈曲張消失，下肢不腫、不痛，患者滿意

一、初次面診

患者主訴靜脈曲張20余年，一直在治療，但因?yàn)榕率中g(shù)疼痛，也怕手術(shù)后復(fù)發(fā)，所以一直拖著不敢做手術(shù)，到處求醫(yī)，按摩、刮痧、拔罐、放血、穿靜脈曲張襪、打硬化劑等，當(dāng)時(shí)能看到效果，但是不到3個(gè)月就會復(fù)發(fā)。2年前腿部沉重感加重，小腿皮膚顏色越來越深、瘙癢、濕疹樣變。經(jīng)詢問無高血壓、糖尿病、高脂血癥等。體格檢查：稍肥胖(BMI24.5)，左側(cè)腘窩內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)蚯蚓狀凸起、扭曲，內(nèi)踝附近皮膚色素沉著，無潰瘍，左小腿輕度腫脹，指壓凹陷，小腿圍：左38cm、右側(cè)36cm，足背動脈搏動正常，踝肱指數(shù)：雙側(cè)1.1。入院后排除心、肝、腎等重要臟器疾病，彩超提示：左側(cè)大隱靜脈主干擴(kuò)張、迂曲、反流，近端直徑1.22cm，靜脈瓣反流，小腿屬支迂曲擴(kuò)張，小腿內(nèi)踝上方8cm見一支穿通支反流，直徑0.45cm，反流時(shí)間900ms。診斷為：左側(cè)大隱靜脈曲張。

二、治療經(jīng)過

跟患者及家屬詳細(xì)介紹各種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，最后確定行大隱靜脈日間手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)即可出院，患者樂意接受。開始按日間手術(shù)流程預(yù)約、住院、檢查、手術(shù)，告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。入院后檢查胸部低劑量CT、心電圖、心超、生化、凝血、血尿常規(guī)等，做床邊超聲評估，觀察手術(shù)前后血流動力學(xué)變化，站立位下肢皮膚上描記靜脈圖(標(biāo)記出大隱靜脈、曲張的淺靜脈、穿通支反流點(diǎn))，臨床評估：VCSS(靜脈臨床嚴(yán)重程度評分) 8分，CEAP分級C4(大隱靜脈曲張分級4級)，超聲評估：左側(cè)隱股靜脈瓣反流，大隱靜脈分支無明顯曲張，屬支明顯扭曲，穿通支病理性反流。經(jīng)過左側(cè)大隱靜脈微波消融術(shù)、穿通支閉合術(shù)和硬化治療，微創(chuàng)手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，局部腫脹麻醉，根據(jù)靜脈曲張情況精準(zhǔn)調(diào)節(jié)微波能量，手術(shù)僅30分鐘，無出血。

三、治療效果

患者經(jīng)過術(shù)前超聲評估、術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，不用拆線，手術(shù)后能即刻下床活動，有利于下肢血液循環(huán)，加快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，整個(gè)手術(shù)過程疼痛輕微。治療后第2天出院，無特殊不適，基本恢復(fù)正常生活。術(shù)后1周后復(fù)診，下肢靜脈曲張消失，無下肢腫脹、疼痛。通過對比治療前后的情況，可知手術(shù)效果良好，患者也比較滿意。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰經(jīng)過手術(shù)治療患者的靜脈曲張得到控制，腫脹、疼痛的癥狀也得到緩解。靜脈曲張是一種較嚴(yán)重的病癥，一旦發(fā)病不會自愈，患者日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、平時(shí)應(yīng)盡量避免久站、久坐、負(fù)重，一旦有下肢沉重感、午后小腿酸脹、夜間腳抽筋等，應(yīng)自我檢查有無靜脈曲張，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下穿戴靜脈曲張襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓。

2、當(dāng)無法避免久站久坐時(shí)，應(yīng)每隔1小時(shí)活動，久站后應(yīng)踮腳、踢腿等，久坐后應(yīng)起身活動或勾腳、踝泵運(yùn)動等，幫助下肢血液回流。

3、正確穿戴彈力襪，術(shù)后穿1-3個(gè)月，一般白天起床穿襪、晚上睡覺脫襪。

4、術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，如散步、快走、騎車、跳舞、太極拳、下蹲、踢腿、墊腳尖等。

5、按醫(yī)囑于術(shù)后第3天、7天、28天、3個(gè)月、1年門診隨訪。

五、個(gè)人感悟

靜脈曲張分為6期，1期是早期，建議保守治療，改變不良的生活習(xí)慣，穿彈力襪等措施，必要時(shí)行硬化治療。2期是早中期，此時(shí)靜脈曲張很難通過保守治療痊愈，在保守治療基礎(chǔ)上可硬化治療，或微創(chuàng)手術(shù)，效果良好。3期是中期，是手術(shù)的最佳時(shí)期。4期是中晚期，是手術(shù)的最遲時(shí)期，及時(shí)手術(shù)可以改變色沉腿，過了這個(gè)時(shí)期再去手術(shù)后遺癥難以避免。5-6期是晚期表現(xiàn)，常常有老爛腿，術(shù)后也常會留有后遺癥。下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、術(shù)后無瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，得到老百姓的認(rèn)可。但是很多患者術(shù)后不重視穿戴靜脈曲張襪，導(dǎo)致淺靜脈炎、疼痛、靜脈曲張復(fù)發(fā)等，醫(yī)生建議術(shù)后穿戴合適的靜脈曲張襪，一般堅(jiān)持穿戴3個(gè)月。