![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B7/27/653C3D24D077085AC97552830642B727.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者由于發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后進(jìn)行退熱、化痰、抗感染治療3天未好轉(zhuǎn)，遂到我院就診。經(jīng)過檢查初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液，屬于比較嚴(yán)重的肺部感染。經(jīng)過住院進(jìn)行藥物治療及胸腔穿刺引流胸水，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收，恢復(fù)正常工作和生活。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】社區(qū)獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液
【治療醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院
【就診時(shí)間】2016年5月
【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸氨溴索片）+胸腔穿刺引流胸水
【治療周期】住院治療18天，隨訪2個月
【治療效果】體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收，恢復(fù)正常工作和生活
一、初次面診
患者由于發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，自述3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，有畏寒，無寒戰(zhàn)，咳嗽、咳黃痰，同時(shí)有左側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)胸痛明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸片左肺實(shí)變影，考慮肺炎合并肺炎旁胸腔積液，給予退熱、化痰、抗感染治療3天未見好轉(zhuǎn)，每日均有發(fā)熱，體溫均在38.5℃以上，仍有咳嗽、咳痰，左側(cè)胸痛較前加重，遂到我院就診。門診查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.75x10^9 /L，中性粒細(xì)胞88％，C-反應(yīng)蛋白85mg/L，明顯升高，查胸部CT左肺實(shí)變影，可見支氣管充氣征，左側(cè)胸腔積液，經(jīng)過綜合判斷診斷為社區(qū)獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液。
（外院胸片）
（門診胸部CT）
二、治療經(jīng)過
鑒于患者為青年男性，沒有基礎(chǔ)疾病，經(jīng)驗(yàn)性給予鹽酸莫西沙星注射液靜脈滴注 ,同時(shí)給予鹽酸氨溴索片祛痰治療?；颊呷朐汉筮B續(xù)3天發(fā)熱，均在38.5℃以上，咳嗽咳痰未見改善，左側(cè)胸痛有所減輕，查血清梅毒、HIV、結(jié)核、肺炎支原體、肺炎衣原體等抗體均陰性，G試驗(yàn)陰性，C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原仍高于正常，提示炎癥反應(yīng)明顯，安排檢查胸部超聲，結(jié)果顯示左側(cè)胸腔積液較前增多，為明確胸水性質(zhì)進(jìn)行穿刺引流，結(jié)果引出黃色混濁膿性胸水，化驗(yàn)糖低、LDH升高，支持膿胸并發(fā)癥的診斷，為評估肺部炎癥復(fù)查胸部CT，結(jié)果左肺病變增多，右肺出現(xiàn)新發(fā)炎癥病灶。
當(dāng)天共引流出黃色渾濁胸水約800ml，患者夜間體溫沒有超過38℃，感覺癥狀減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。3天后體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰明顯減輕，幾乎未再有胸水引出，拔出引流管。第12天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2x10 ^9 /L，C-反應(yīng)蛋白7.17mg/L，降鈣素原降至正常，肺部感染得到控制。第16天后復(fù)查胸部CT，肺部滲出大部分吸收，遺留左側(cè)胸膜增厚，停用抗生素，患者一般情況好，第18天康復(fù)出院。門診隨訪2個月患者恢復(fù)良好，已經(jīng)恢復(fù)正常工作和生活。
（入院第4天的胸部CT）
（16天查胸部CT，肺部病變大部分吸收）
三、治療效果
由于患者是社區(qū)發(fā)病、咳嗽咳痰、左側(cè)胸痛，胸片左肺炎癥滲出影，符合典型的社區(qū)獲得性肺炎特點(diǎn)，但是常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療效果不佳，注意到患者入院前有胸痛癥狀及胸腔積液，高度警惕出現(xiàn)膿胸并發(fā)癥，及時(shí)穿刺引流胸水，繼續(xù)應(yīng)用鹽酸莫西沙星注射液抗感染，很快體溫正常，呼吸道癥狀改善，胸痛緩解，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。2周后復(fù)查胸部CT炎癥病變明顯吸收，住院18天病情好轉(zhuǎn)出院。門診隨訪2個月，患者基本恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療疾病獲得了好轉(zhuǎn)，但在日常生活中依舊需要注意以下事項(xiàng)：
1、肺炎期間合理飲食十分關(guān)鍵，因?yàn)榘l(fā)熱期間機(jī)體消耗大，所以應(yīng)多食蛋白含量高的易消化食物，盡量不要食用辛辣刺激和過于咸、膩的食物，以免引起刺激性咳嗽，加重不適癥狀。如果出汗較多，胃腸功能允許時(shí)鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充大量出汗和喘息時(shí)丟失的水分，同時(shí)濕化氣道并利于痰液排出；
2、病情恢復(fù)期間患者要注意休息，同時(shí)保證睡眠，注意室內(nèi)空氣流通，以維持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，避免隨意吐痰，以及出門盡量佩戴口罩。
五、個人感悟
本例患者是比較典型的社區(qū)獲得性肺炎，合并膿胸并發(fā)癥，從救治過程中我們體會到，對于社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)過常規(guī)經(jīng)驗(yàn)抗感染治療后效果不佳者，需要注意評估并發(fā)癥、合并癥，特別是膿胸、肺膿腫，需要盡早進(jìn)行膿液引流。特別是對于高熱不退、癥狀不緩解者，不要急于調(diào)整抗感染方案，試圖通過增加抗菌譜加強(qiáng)治療，最好經(jīng)過全面評估后進(jìn)行治療，社區(qū)獲得性肺炎治療72小時(shí)后的療效評估至關(guān)重要。