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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：一位55歲的男性患者，既往有乙肝病情，因為突發(fā)的腹痛，出現(xiàn)失血性休克，急診入院搶救治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是肝臟腫瘤破裂出血，這是一類兇險性的疾病，治療必須與時間賽跑，該患者通過積極的介入治療和手術治療轉(zhuǎn)危為安，病情得到了控制。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】肝臟腫瘤

【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】手術治療（介入下肝動脈栓塞術+腹腔鏡肝部分切除術+氟尿嘧啶腹腔植入手術）+補液治療（葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液）+輸血

【治療周期】住院治療10天，定期復查

【治療效果】病情已控制，抗腫瘤治療中

一、初次面診

一個冬夜我在出急診，到后半夜的3點左右，推進來一位昏迷的患者，滿臉煞白，立即把患者送到監(jiān)護室進行監(jiān)護吸氧，應用葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液補液?；颊叩纳w征非常不好，血壓是90/60mmHg，心率是125次/分，血氧飽和度是93％。我反復拍打患者的肩膀，呼叫患者，患者只能微弱地發(fā)出聲音，但不能回答我的提問。這時候患者的家屬也到了，患者家屬表示，今天下午4點左右患者吃完飯散步的時候，感覺到上腹部有不舒服的表現(xiàn)，回到家里在炕上逐漸出現(xiàn)腹部疼痛，越來越重，就來醫(yī)院就診了。我又問患者的既往情況，患者家屬表示患者身體還算不錯，是一位農(nóng)民，但是有肝炎的病情，由于沒有明顯的癥狀，也沒有正規(guī)的治療，平時愛喝酒，每天能喝一斤到一斤半左右，其他就沒有特別的了。我給患者查體，發(fā)現(xiàn)有腹部膨隆的表現(xiàn)，考慮是腹腔內(nèi)出血的可能性大，隨后我做了診斷性腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)是血性積液。我跟家屬交代，患者非常危險，現(xiàn)在是考慮失血性休克的可能性，隨時有生命危險，我們立即做相關的檢查。

二、治療經(jīng)過

患者家屬非常同意，我為患者開具了全腹部增強CT、血常規(guī)、肝功能，然后給予患者靜脈注射葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液，進行補液。同時給予備血、輸血，檢查的步驟是通過醫(yī)院的綠色通道進行的，所以速度也比較快。CT提示是位于肝臟右葉的一處腫瘤，由于腫瘤外生性的生長出現(xiàn)了破潰出血，現(xiàn)在腹腔內(nèi)出血有1500ml左右，肝臟腫瘤的性質(zhì)考慮是惡性，我立刻向患者家屬交代患者目前診斷為肝臟腫瘤，且已經(jīng)發(fā)生破裂出血，最快的方法是經(jīng)過介入下肝動脈栓塞術來止血，然后考慮手術進行腫瘤的切除，患者家屬同意。

我立刻聯(lián)系介入科的醫(yī)生前來會診，并通過綠色通道，將患者送到導管室，進行介入下的栓塞治療，透視下發(fā)現(xiàn)肝右動脈的一處血管出現(xiàn)明顯的出血，給予介入下動脈栓塞后，出血停止，患者的生命體征也逐漸穩(wěn)定，然后轉(zhuǎn)到普通病房。待患者病情平穩(wěn)后，為其安排了腹腔鏡肝部分切除術，進行腫瘤的根治性治療。由于腫瘤破潰出血在腹腔內(nèi)，遂植入了化療期的藥物氟尿嘧啶，進行治療。

三、治療效果

術后，患者沒有出現(xiàn)出血和膽汁漏等其他并發(fā)癥。術后第6天，患者恢復飲食，并下床活動。術后病理提示，肝細胞癌和膽管細胞癌的混合型肝癌，這是一類惡性程度比較高的腫瘤。住院治療第10天，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，目前已經(jīng)達到出院指征，遂予以出院。

四、注意事項

患者經(jīng)過綜合治療后，病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，我感到十分欣慰，同時叮囑患者出院后仍需注意以下幾點：

1、密切關注腹部癥狀，是否有腹痛、發(fā)熱、黃疸等相關的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述不適癥狀，需及時來院復查；

2、應該規(guī)律性地進行肝功能、腫瘤標志物和肝膽胰增強CT的相關檢查，明確腫瘤是否有復發(fā)等情況；

3、在飲食方面，應該以高蛋白、高能量的食物為主，禁忌煙酒。

五、個人感悟

1、肝臟腫瘤的表現(xiàn)形式比較多，如果腫瘤在肝臟是屬于外生性的，可能會出現(xiàn)由于腫瘤體積增大導致的包膜破裂出血的情況，這時就會出現(xiàn)嚴重的腹腔出血，導致低血壓性休克，嚴重時有生命危險，在臨床上處理這種患者時必須做到爭分奪秒與時間賽跑。

2、在肝臟腫瘤出現(xiàn)破潰出血時，應該及時就醫(yī)，入院之后應該盡快補液、補血，然后抓緊時間完善相關檢查，決定下一步的治療方式和方法。

3、對于肝臟腫瘤的破潰出血，目前最合理的治療手段是靠介入的治療進行止血，然后根據(jù)情況決定是否實行根治性的外科手術，這樣可以最大程度地節(jié)省時間，保障患者的生命安全。

4、肝臟的破潰出血所造成的肝臟損傷比較嚴重，患者術后可能會出現(xiàn)肝功能不全，需要進行密切的肝功能的監(jiān)護，如果出現(xiàn)肝功能異常，也需要警惕肝功能衰竭。所以，在術后的調(diào)理和治療也是非常重要。

正如本病例患者于我院診斷為肝臟腫瘤，且腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)破裂，遂積極給予患者進行手術治療，并配合藥物治療。經(jīng)綜合治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解。