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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：橋本甲狀腺炎如得不到改善、治療，可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。本病例中的患者因頸部出現(xiàn)多個(gè)包塊前來(lái)就診，經(jīng)檢查確診為橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)，原來(lái)患者已患橋本甲狀腺炎一段時(shí)間，并未及時(shí)給予治療和控制。遂給予患者采用多模態(tài)四維靶向微波消融術(shù)治療，并聯(lián)合AMI腺體免疫再建治療。經(jīng)治療后，患者自覺頸部壓迫消失。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)

【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】多模態(tài)四維靶向微波消融術(shù)+AIM腺體免疫再建

【治療周期】住院治療1天

【治療效果】病情得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

幾個(gè)月前，患者頸部出現(xiàn)多個(gè)包塊，凸起明顯，最大看起來(lái)有雞蛋大小，脖子變形嚴(yán)重，不再纖細(xì)秀美，看上去像個(gè)壯年男子。患者陳述平時(shí)一低頭，就覺得脖子有東西卡著，經(jīng)常覺得喉嚨火辣辣的，像充血一樣疼，感覺喉嚨有異物感，說(shuō)話聲音發(fā)生改變，變得低沉、嘶啞。

給患者行甲狀腺超聲檢查，結(jié)果顯示患者甲狀腺腺體增大，內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)粗大，雙葉及峽部實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在分布的團(tuán)狀弱強(qiáng)回聲。其中右葉及峽部較大的為38.4×30.9mm、17.2×14.4mm、22.6×18.5mm，邊界尚清，無(wú)明確包膜。CDFI檢測(cè)：其內(nèi)可見短條狀血流信號(hào)。左葉較大的為 74.3×36.1mm、23.7×14.1mm、18.1×11.1mm、22.7×9.7mm、18.1×11.1mm、22.7×9.7mm、24.8×5.7mm。邊界清，較大的周邊可見包膜樣回聲，其內(nèi)可見短條狀血流信號(hào)。甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)略增多，超聲提示甲狀腺雙葉及峽部結(jié)節(jié)，TI- RADS分類3類。甲狀腺改變建議結(jié)合甲功化驗(yàn)，而甲功報(bào)告顯示患者游離甲狀腺素 (FT4) 值偏低，抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度600IU/ml 、抗甲狀腺球蛋白抗體滴度470IU/ml 。經(jīng)綜合檢查后，診斷為橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。

二、治療經(jīng)過

由于患者和家屬非常焦慮甲狀腺的情況，我們根據(jù)檢查結(jié)果詳細(xì)和家屬解釋了病情。從患者甲狀腺功能檢測(cè)報(bào)告單上看，抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體升高，而FT4指標(biāo)下降。這是橋本甲減表現(xiàn)，說(shuō)明患上橋本已經(jīng)有一段時(shí)間了。橋本甲狀腺炎是一種慢性炎癥，炎癥得不到改善，甲狀腺細(xì)胞就會(huì)發(fā)生異常增生 (結(jié)節(jié))、性質(zhì)改變 (從良性變成惡性) ，所以橋本甲狀腺炎伴隨甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌的情況也是時(shí)有發(fā)生的。

在與患者溝通過程中，患者提出不想通過外科手術(shù)的方式解決甲狀腺結(jié)節(jié)和橋本甲狀腺炎。由于患者病情復(fù)雜，又有明確的需求，遂給予物理治療。隨即給予患者進(jìn)行多模態(tài)四維靶向微波消融術(shù)+AMI腺體免疫再建治療，首先借助微波消融治療，促使結(jié)節(jié)在體內(nèi)發(fā)生壞死，以此消除頸部巨大結(jié)節(jié)。之后再通過在腺體內(nèi)介入修復(fù)因子，使腺體細(xì)胞浸潤(rùn)修復(fù)因子后形成細(xì)胞保護(hù)膜，以此修復(fù)因橋本甲狀腺炎受損的甲狀腺細(xì)胞，來(lái)糾正橋本甲減，避免甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)甚至癌變。

三、治療效果

在接受了多模態(tài)四維靶向微波消融術(shù)+4個(gè)療程的AMI腺體免疫再建治療后，患者甲狀腺結(jié)節(jié)吸收良好，頸部腫塊消失，食管、氣管、喉返神經(jīng)壓迫癥狀消失。因橋本甲減而出現(xiàn)的肢體浮腫、怕冷、精神萎靡等癥狀基本消失。住院治療1天后出院，離院前，患者抗體指標(biāo)明顯下降，抗甲狀腺球蛋白抗體基本消失，抗甲狀腺過氧化物酶抗體降低至54.93IU/ml，降低近10倍。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過積極地治療后，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，抗體指標(biāo)也明顯下降。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項(xiàng)：

1、接受了多模態(tài)四維靶向微波消融治療后，7天內(nèi)患者要注意避免傷口沾水、當(dāng)心感染；

2、術(shù)后1-2天內(nèi)不要吃過硬、過熱、辛辣刺激食物，可以適量攝入蛋白質(zhì)，促進(jìn)傷口修復(fù)，提升免疫力。在接受AMI腺體免疫再建治療后，注意不要吃太多高碘食物；

3、定期復(fù)查，對(duì)抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺激素密切監(jiān)控，因?yàn)橛^察隨訪是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要處理方式。

五、個(gè)人感悟 

甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀表現(xiàn)不明顯，但是一旦出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)，危害巨大。甲狀腺結(jié)節(jié)不治療，不僅會(huì)壓迫患者的氣管、食管等，還可能發(fā)生惡變，尤其是有橋本甲狀腺炎、Graves病等自身免疫性甲狀腺炎的患者，臨床上有數(shù)據(jù)證明，自身免疫性甲狀腺炎會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。如本病例中患者患橋本甲狀腺炎未及時(shí)治療，導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，但在積極的治療下，患者的病情得到明顯好轉(zhuǎn)。所以建議患者頸部出現(xiàn)不明包塊要及時(shí)就診，以提高病情的治療效果。