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　　一、什么是癲癇手術(shù)？

　　癲癇手術(shù)是一種腦部手術(shù)，用于停止或減少您的癲癇發(fā)作次數(shù)和/或其嚴(yán)重程度。癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細(xì)胞之間不受控制的電活動爆發(fā)，這可能會導(dǎo)致您：

　　意識發(fā)生變化

　　肌肉不受控制（您的肌肉可能會抽搐）

　　感覺異常

　　情緒異常

　　行為異常

　　癲癇手術(shù)的主要目的是減少癲癇發(fā)作次數(shù)和癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，或者理想情況下是無癲癇發(fā)作。

　　二、控制癲癇發(fā)作的手術(shù)方式有哪些？

　　去除（手術(shù)切除）癲癇發(fā)作起始區(qū)域的大腦部分（致癇灶）；

　　斷開腦神經(jīng)細(xì)胞通訊以阻止癲癇發(fā)作擴(kuò)散到大腦的其他區(qū)域；

　　使用激光加熱并殺死癲癇發(fā)作起始區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞和組織；

　　通過機(jī)器人輔助植入類似腦起搏器的設(shè)備和電極，這些設(shè)備發(fā)送電信號以從源頭阻斷或破壞癲癇發(fā)作活動；

　　三、癲癇患者何時需要手術(shù)？

　　癲癇手術(shù)通常在以下情況下考慮：

　　抗癲癇藥物不能控制癲癇發(fā)作。（您可能會聽到這種情況被描述為耐藥性癲癇或藥物難治性癲癇。從技術(shù)上講，這意味著至少有兩種藥物已經(jīng)嘗試過，但不能很好控制癲癇發(fā)作。）

　　您不能忍受抗癲癇藥物的副作用。

　　飲食療法，例如生酮飲食，并沒有幫助控制好你的癲癇發(fā)作。

　　癲癇發(fā)作頻繁、嚴(yán)重且使人神經(jīng)衰弱，并可能出現(xiàn)危機(jī)生命的意外發(fā)生。

　　如果癲癇發(fā)作是由非癲癇疾病引起的，例如腦腫瘤或腦海綿狀血管瘤，也可能建議進(jìn)行手術(shù)。

　　四、哪類患者最適合做癲癇手術(shù)？

　　癲癇手術(shù)在以下人群中最成功：

　　癲癇發(fā)作起始并停留在大腦一個區(qū)域內(nèi)的患者。

　　手術(shù)可以安全地進(jìn)行，不會在記憶、語言、視力和運動方面造成新的或額外損傷的患者。

　　五、需進(jìn)行哪些檢查來確定是否適合進(jìn)行癲癇手術(shù)？

　　醫(yī)生對所有正在考慮行癲癇手術(shù)的人（兒童和成人）進(jìn)行術(shù)前檢查評估。術(shù)前檢查的目標(biāo)是：

　　確定這些檢查是否可以共同確定癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置。

　　確定是否可以安全的切除已判斷為“致癇灶”的腦組織區(qū)域，或者是否可以安全的阻斷“致癇灶”與大腦其他區(qū)域之間的聯(lián)絡(luò)。

　　確定癲癇發(fā)作起始的大腦區(qū)域附近有哪些重要的神經(jīng)功能。

　　幫助預(yù)測手術(shù)后的結(jié)果——癲癇發(fā)作次數(shù)或嚴(yán)重程度的減少或癲癇發(fā)作的停止的概率。

　　通常有兩個級別的術(shù)前檢查。第一階段涉及無創(chuàng)檢查評估。第二階段術(shù)前檢查評估為有創(chuàng)的，需要手術(shù)。您的手術(shù)團(tuán)隊醫(yī)生將決定哪些檢查適合您。

　　1、第一階段檢查包括：

　　腦電圖(EEG)：這是對所有患有或者懷疑患有癲癇的病人進(jìn)行的最常規(guī)的檢查。您的癲癇醫(yī)生將電極放置在您的頭皮上以測量電活動。癲癇醫(yī)生使用腦電圖來診斷癲癇，定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置，并確定癲癇發(fā)作是局部的還是擴(kuò)散到整個大腦。腦電圖可能不能記錄實時的癲癇發(fā)作（部分癲癇患者在做腦電監(jiān)測過程中未發(fā)作癲癇），但異常的大腦活動仍然可以提示癲癇發(fā)作的可能性以及定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置。

　　長程視頻腦電圖：這是常規(guī)腦電圖的“升級版本”。您需要住院幾天，同時您的抗癲癇藥物一般需要停用。該檢查在腦電圖上捕捉您的癲癇發(fā)作，而同步的視頻捕捉您在癲癇發(fā)作期間的動作。這些信息有助于確定癲癇發(fā)作的起始點以及它們是如何影響您的腦功能的。

　　正電子發(fā)射斷層掃描(PET)：該掃描測量大腦所有區(qū)域的大腦功能。即使您沒有癲癇發(fā)作，它也可以輔助確定癲癇發(fā)作的起始位置。癲癇醫(yī)生可以將其與MRI（磁共振成像）一起使用，我們稱之為PET-MRI。

　　單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(SPECT)：當(dāng)您在醫(yī)院接受長程視頻腦電圖監(jiān)測時，可以執(zhí)行此掃描。如果您在長程視頻腦電圖期間有癲癇發(fā)作，則在癲癇發(fā)作起始區(qū)域可能出現(xiàn)血流量增加。SPECT腦部掃描可以看到大腦中血流增加的區(qū)域，以此來輔助定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置。

　　神經(jīng)心理學(xué)評估和功能MRI：神經(jīng)心理學(xué)測試評估您的語言技能、記憶功能和其他學(xué)習(xí)技能。該測試可作為測量和比較手術(shù)前后相關(guān)神經(jīng)心理學(xué)項目的基線變化情況。功能MRI測試在執(zhí)行認(rèn)知功能（例如記憶或閱讀）時大腦活動，這有助于您的神經(jīng)外科醫(yī)生了解您大腦的哪些區(qū)域控制這些功能。

　　Wada測試：該測試涉及將藥物注射到您的頸動脈（頸部動脈）中，一次一側(cè)頸動脈。藥物使您的一側(cè)大腦半球睡眠一到五分鐘，同時讓您的醫(yī)生在另一側(cè)大腦半球（清醒）時測試您的語言和記憶力。該測試有助于確定您大腦的哪一側(cè)在神經(jīng)功能（語言等）中占主導(dǎo)地位。

　　2、第二階段檢查

　　第二階段檢查評估涉及將電極放置在大腦表面或腦組織內(nèi)的手術(shù)，這比放置在頭皮表面的電極更接近癲癇發(fā)作的位置（第一階段所做的檢查）。

　　?電極放置：根據(jù)第一階段檢查的結(jié)果，您的神經(jīng)外科醫(yī)生將電極直接放置在您特定區(qū)域的大腦表面。另一種選擇（或補(bǔ)充）是將帶有電極的電線深入您的大腦內(nèi)部并放入預(yù)定區(qū)域，每個電極沿導(dǎo)線的全長記錄大腦活動。

　　立體定向腦電圖(SEEG)：該檢查涉及將電極放置在您大腦不同深度的腦組織——預(yù)定的區(qū)域和周圍與癲癇發(fā)作相關(guān)的區(qū)域中——以創(chuàng)建癲癇發(fā)作活動起始和傳播的3D視圖。

　　功能性腦圖（Mapping）：在您的醫(yī)生確定癲癇發(fā)作區(qū)域后，通過放置在您大腦中的電極進(jìn)行短暫的電刺激有助于繪制出重要的腦功能區(qū)域。該檢查的目的是明確癲癇發(fā)作區(qū)域和關(guān)鍵大腦功能區(qū)域是否重疊。這保證了手術(shù)切除的安全性，減少手術(shù)后神經(jīng)功能的影響。

　　六、治療癲癇的外科手術(shù)具體有哪些？

　　癲癇手術(shù)有多種類型，包括：

　　1、手術(shù)切除

　　在切除手術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生會切除您大腦的特定部分，可能會切除癲癇發(fā)作起始區(qū)域的腦組織，或切除導(dǎo)致癲癇發(fā)作的異常腦組織。有幾種類型的切除術(shù)，包括：

　　病變切除術(shù)：該手術(shù)涉及切除病變，例如腫瘤、海綿狀血管瘤和動靜脈畸形，這些病變會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

　　腦葉切除術(shù)：這項手術(shù)涉及切除一個腦葉（大腦的一部分）。大腦的每一側(cè)分為四個腦葉——額葉（頭前部）、顳葉（耳朵上方）、頂葉（顳部上方）和枕葉（頭后部）。在腦葉切除術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生會切除癲癇發(fā)作起始的腦葉部分。顳葉切除術(shù)是最常見的癲癇手術(shù)類型。

　　多腦葉切除術(shù)：這種手術(shù)涉及切除兩個或多個腦葉的全部或部分。僅當(dāng)您在這些腦葉區(qū)域沒有重要功能時才考慮進(jìn)行此手術(shù)。

　　半球切除術(shù)：這項手術(shù)涉及切除或斷開大腦的一側(cè)大腦半球?！皵嚅_連接”意味著切斷在大腦左右葉之間進(jìn)行聯(lián)絡(luò)的纖維。這種手術(shù)通常只在癲癇發(fā)作嚴(yán)重、無法控制時進(jìn)行。

　　2、手術(shù)離斷

　　這些手術(shù)包括離斷大腦中產(chǎn)生癲癇發(fā)作的區(qū)域與剩余的正常腦組織之間的聯(lián)系。

　　胼胝體切開術(shù)：這種手術(shù)涉及離斷胼胝體。胼胝體是連接大腦兩側(cè)半球的主要纖維束。當(dāng)嚴(yán)重的、頻繁發(fā)作的癲癇發(fā)作從大腦的一側(cè)開始并擴(kuò)散到大腦的另一側(cè)時，就會考慮進(jìn)行這種手術(shù)。

　　多處軟腦膜下橫行纖維切斷術(shù)：該手術(shù)涉及在腦組織的局部區(qū)域進(jìn)行幾次“低功率燒灼和皮層切斷”。這種手術(shù)方式阻止了癲癇發(fā)作的神經(jīng)細(xì)胞與其他正常神經(jīng)細(xì)胞之間的“交流”。當(dāng)發(fā)生癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域無法安全切除時（與腦功能區(qū)重疊），可以考慮進(jìn)行這種手術(shù)。

　　3、毀損性手術(shù)

　　這項手術(shù)涉及使用3D計算機(jī)成像將熱能精確聚焦在目標(biāo)上，以毀損破壞導(dǎo)致癲癇發(fā)作的腦組織。

　　激光間質(zhì)熱凝術(shù)

　　這種手術(shù)比其他開顱手術(shù)的創(chuàng)傷更小。首先，神經(jīng)外科醫(yī)生在您的頭骨上打一個小洞，然后在核磁共振引導(dǎo)下將小探頭置入到您大腦中癲癇發(fā)作起始的區(qū)域。聚焦激光瞄準(zhǔn)癲癇發(fā)作部位，能量轉(zhuǎn)化為熱能并破壞癲癇發(fā)作部位的神經(jīng)細(xì)胞。計算機(jī)程序?qū)崟r監(jiān)測附近腦組織的溫度以保護(hù)其免受熱損傷。如果癲癇發(fā)作部位僅局限于大腦一個小區(qū)域，則可以采用此手術(shù)方式。

　　4、神經(jīng)調(diào)控術(shù)（植入設(shè)備）

　　這種手術(shù)涉及植入裝置以改善和控制癲癇發(fā)作，不涉及切除腦組織。它們包括：

　　迷走神經(jīng)刺激術(shù)：該設(shè)備的使用包括在您的頸部迷走神經(jīng)周圍放置電線。你的迷走神經(jīng)從你大腦的下部區(qū)域開始，向下延伸到你的腹部。一個火柴盒大小的小脈沖發(fā)生器植入鎖骨下方。脈沖發(fā)生器向您的大腦發(fā)送預(yù)定的電脈沖，以阻止任何異常的癲癇爆發(fā)。這種手術(shù)適用于已嘗試兩種或多種抗癲癇藥物但未控制癲癇發(fā)作的人群，以及不適合其他類型手術(shù)或手術(shù)無效的人群。

　　反應(yīng)性神經(jīng)刺激術(shù)：該手術(shù)涉及將裝置放入腦組織或癲癇發(fā)作起始區(qū)域的腦組織表面。當(dāng)設(shè)備監(jiān)測到癲癇發(fā)作起始時，會發(fā)送一個電脈沖來終止癲癇發(fā)作。該設(shè)備的植入被批準(zhǔn)用于患有局灶性癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作僅限于大腦的一個區(qū)域），并且兩種或多種抗癲癇藥物無法控制的癲癇。

　　腦深部腦刺激術(shù)：該手術(shù)涉及將電極植入您的大腦并將刺激器裝置放置在您胸部的皮膚下。電極被放置在癲癇發(fā)作起始的確切區(qū)域。刺激器設(shè)備向電極發(fā)送信號，以阻止可能觸發(fā)癲癇發(fā)作的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的信號。

　　七、癲癇手術(shù)后會發(fā)生什么？

　　癲癇手術(shù)后一般會出現(xiàn)頭痛和傷口疼痛，一般持續(xù)數(shù)天不等。手術(shù)后您將繼續(xù)服用抗癲癇藥物至少兩年。這些藥物有助于降低以后癲癇發(fā)作的機(jī)會。隨著您在大約四到六周內(nèi)慢慢恢復(fù)正常的日?；顒?，您將需要充足的休息。您可能會在大約一到三個月內(nèi)重返工作或?qū)W校。如果您在兩年或更長時間后沒有癲癇發(fā)作，醫(yī)生可能會逐漸減少您的抗癲癇藥物劑量并最終停止使用。除非您的重要神經(jīng)功能受到影響（言語、記憶、運動），否則您不需要康復(fù)治療。

　　八、癲癇手術(shù)有哪些風(fēng)險？

　　所有手術(shù)都有風(fēng)險。典型的手術(shù)風(fēng)險包括：

　　麻醉風(fēng)險

　　出血

　　感染

　　切口愈合不良或延遲愈合

　　除了這些風(fēng)險之外，腦部手術(shù)可能還會影響到重要神經(jīng)功能，例如記憶、言語、視力和運動。這些功能位于大腦的不同區(qū)域。這就是為什么醫(yī)生會進(jìn)行全面和細(xì)致的術(shù)前評估，精確定位“致癇灶”，盡量減少對重要腦功能的影響。

　　九、某些類型的癲癇手術(shù)是否比其他類型的癲癇手術(shù)風(fēng)險更低？

　　盡管所有手術(shù)都有風(fēng)險，但一般而言，侵入性較小的手術(shù)可能風(fēng)險更小。除此以外還有以下好處：

　　手術(shù)時間更短

　　組織損傷較少

　　住院時間更短

　　恢復(fù)更快

　　侵入性較小的手術(shù)選擇包括：

　　激光間質(zhì)熱療術(shù)

　　神經(jīng)調(diào)控術(shù)，包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、反應(yīng)性神經(jīng)刺激術(shù)和深部腦刺激術(shù)。

　　十、是否存在被認(rèn)為風(fēng)險較高的大腦區(qū)域或手術(shù)類型？

　　顳葉切除是最常見的癲癇手術(shù)類型。然而，由于大腦的這個區(qū)域的神經(jīng)功能比較多，它也是最精細(xì)的手術(shù)。這種手術(shù)的風(fēng)險包括：

　　記憶問題；

　　視力問題，例如復(fù)視或視野缺損；

　　肢體功能影響；

　　言語困難；

　　情緒問題。

　　其中一些問題可能是暫時的，并且會及時改善。風(fēng)險因人而異。

　　十一、患者應(yīng)該如何考慮手術(shù)的風(fēng)險與益處？

　　癲癇手術(shù)的目的是減少癲癇發(fā)作的次數(shù)和癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，或者理想情況下無癲癇發(fā)作。手術(shù)結(jié)果因人而異。即使您在手術(shù)后沒有完全擺脫癲癇發(fā)作，您仍然可能受益于：

　　減少您的抗癲癇藥物劑量或您需要服用的藥物數(shù)量，這也可以減少藥物的副作用。

　　重返工作崗位和開車的機(jī)會更大。

　　降低危及生命的并發(fā)癥的風(fēng)險，例如癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致不明原因的突然死亡。

　　如果手術(shù)成功，抑郁和焦慮等精神問題可能會得到改善。

　　另一方面，如果您已經(jīng)服用兩種或兩種以上的抗癲癇藥物并且您的癲癇發(fā)作沒有得到有效控制，那么添加更多的抗癲癇藥物也不太可能阻止您的癲癇發(fā)作（在不到10%的病例中成功）。此外，嘗試過但無效的藥物越多，癲癇發(fā)作控制的機(jī)會就越低，這也會進(jìn)而影響您的社交。

　　十二、如果我接受癲癇手術(shù)，我可以期待什么結(jié)果？

　　手術(shù)的成功取決于許多因素，包括：

　　您的癲癇發(fā)作類型。

　　癲癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。

　　涉及的大腦區(qū)域。

　　手術(shù)類型。

　　你的年齡。

　　您可能有的其他現(xiàn)有健康問題。

　　大約50%接受癲癇手術(shù)術(shù)前檢查的病人可能需要將電極插入他們的大腦，以進(jìn)行進(jìn)一步的侵入性腦電監(jiān)測，以確定癲癇發(fā)作的起源部位。高達(dá)50%的接受神經(jīng)調(diào)控術(shù)的病人可能會更好地控制癲癇發(fā)作。50%到85%接受切除手術(shù)或半球切除術(shù)的病人癲癇發(fā)作控制可能會得到顯著改善，在某些情況下，癲癇發(fā)作會消失。

　　如果您患有癲癇并且已經(jīng)嘗試過藥物治療并且無法控制您的癲癇發(fā)作，那么手術(shù)可能是一種選擇?，F(xiàn)在的癲癇手術(shù)類型有多種，癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置（致癇灶）在決定您適合采用哪種手術(shù)方面起著重要的作用。