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　　輸尿管結(jié)石大多由腎結(jié)石下降排入輸尿管繼發(fā)引起。輸尿管本身存在畸形、梗阻等可發(fā)生原發(fā)性輸尿管結(jié)石。輸尿管有3處生理性狹窄：①腎盂輸尿管連接處；②輸尿管與髂血管交叉處；③輸尿管膀胱壁間段，常為結(jié)石停留部位。根據(jù)結(jié)石停留位置不同，分為輸尿管上段、中段及下段結(jié)石。下段結(jié)石最為常見。
　　根據(jù)X線透過不同成分結(jié)石能力不同，將結(jié)石分為不透光結(jié)石(陽性結(jié)石)與透光結(jié)石(陰性結(jié)石)兩大類。
　　輸尿管結(jié)石發(fā)病率男性多于女性，高發(fā)年齡為40～60歲，肥胖和平時飲水少的人發(fā)病率高。
　　一、臨床表現(xiàn)
　　1、疼痛
　　最典型疼痛為一側(cè)腎絞痛，疼痛逐漸加重，然后可逐漸減輕，間歇期可完全緩解。疼痛常在睡眠或活動時突然出現(xiàn)，改變體位疼痛不緩解。中上段輸尿管結(jié)石常引起嚴(yán)重的腰背或側(cè)腹部疼痛。上段輸尿管結(jié)石放射至腰區(qū)和側(cè)腹部，中段輸尿管結(jié)石放射至骶尾部和中下腹部。當(dāng)結(jié)石引起輸尿管不完全梗阻時僅出現(xiàn)輕微疼痛。下段輸尿管結(jié)石疼痛常放射到腹股溝或男性睪丸、陰莖頭和女性陰唇。膀胱壁間段結(jié)石可引起恥骨上疼痛，伴尿頻、尿急及尿痛。
　　2、血尿
　　約90%的患者可出現(xiàn)血尿，其中10%為肉眼可見血尿。疼痛發(fā)作后血尿可加重。血尿是因輸尿管結(jié)石直接擦傷輸尿管黏膜引起。
　　3、惡心、嘔吐
　　輸尿管與胃腸有共同的神經(jīng)支配，腎絞痛時常出現(xiàn)惡心、嘔吐。
　　4、感染相關(guān)癥狀
　　臨床癥狀可以從無癥狀性菌尿到明顯的尿膿毒癥如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克等。
　　5、無尿
　　無尿比較少見，一般發(fā)生于雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎的輸尿管結(jié)石完全梗阻，也可見一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞，反射性對側(cè)腎功能減退。
　　6、其他
　　腎絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促等癥狀。
　　7、體征
　　患者常表情痛苦，坐臥不安，有腎區(qū)叩痛與輸尿管走形區(qū)壓痛。
　　二、影像學(xué)檢查
　　1、B超
　　B超檢查簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，是使用最廣泛的篩查方法，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性和陰性結(jié)石。
　　2、腹部平片
　　90%以上的輸尿管結(jié)石可以在腹部平片上顯影,可大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。但需要腸道準(zhǔn)備。
　　3、靜脈尿路造影
　　應(yīng)結(jié)合腹部平片進(jìn)行，可了解尿路的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步明確結(jié)石位置、尿路梗阻情況以及對腎功能的影響。還可發(fā)現(xiàn)腹部平片上不能顯示的陰性結(jié)石，并能與腹腔內(nèi)的鈣化影相鑒別。
　　4、CT掃描
　　CT檢查分辨率較腹部平片高，不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運(yùn)動的影響，可以發(fā)現(xiàn)1mm大小結(jié)石，明確梗阻部位及梗阻原因，對腎絞痛患者可首選CT平掃。
　　5、逆行腎盂造影
　　屬有創(chuàng)檢查且不能了解腎功能情況，不作為常規(guī)檢查方法，僅用于不宜行靜脈尿路造影或靜脈尿路造影顯影不滿意時。
　　6、輸尿管鏡檢查
　　屬于有創(chuàng)檢查，且常需在麻醉下進(jìn)行，不作為常規(guī)檢查方法。僅在以上方法檢查不能確診的情況下采用，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石可行Ⅰ期碎石或取石。
　　7、放射性核素
　　放射性核素檢查可提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息，對治療方法的選擇和療效的評估具有一定的價值。
　　三、輸尿管結(jié)石的治療原則和方法選擇
　　結(jié)石引起輸尿管梗阻使腎集合系統(tǒng)內(nèi)尿液排出不暢，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增加、腎盂腎盞擴(kuò)張積水、腎功能受到損害，合并尿路感染，嚴(yán)重時引起感染性休克。
　　1、解除梗阻
　　最有效的方法是Ⅰ期手術(shù)直接將結(jié)石取出或?qū)⒔Y(jié)石擊碎成粉末或較小結(jié)石服藥使其自行排出。
　　2、控制感染
　　輸尿管結(jié)石外科治療前應(yīng)控制尿路感染。應(yīng)行尿常規(guī)檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。
　　三、治療方法的選擇
　　輸尿管結(jié)石治療主要有觀察排石及藥物排石治療、沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)（包括硬鏡和軟鏡）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及經(jīng)腹腔鏡或開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)。95%小于5mm的輸尿管結(jié)石可自行排出，6-10mm輸尿管結(jié)石可采用藥物排石或體外碎石治療。
　　1、體外沖擊波碎石
　　體外沖擊波碎石是通過沖擊波穿透組織在結(jié)石部位聚焦，將結(jié)石擊碎，隨后使其自行排出。
　　2、輸尿管鏡碎石術(shù)
　　輸尿管鏡碎石術(shù)為輸尿管鏡直接進(jìn)入輸尿管內(nèi)利用激光、氣壓彈道等將結(jié)石擊碎，幾乎能處理所有的輸尿管結(jié)石，尤其是輸尿管中下段結(jié)石。對合并腎積膿的患者，應(yīng)分期手術(shù)，待引流徹底、控制感染后擇期處理輸尿管結(jié)石。
　　3、經(jīng)皮腎取石術(shù)
　　經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是通過建立經(jīng)皮腎通道順行處理輸尿管上段結(jié)石，適用于體外沖擊波和輸尿管鏡碎石治療失敗的輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石長徑在1.0cm以上，息肉包裹或梗阻嚴(yán)重者。
　　4、腹腔鏡及開放手術(shù)
　　主要用于體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎取石失敗的病例，或合并腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管狹窄及鄰近組織病變需要一并手術(shù)處理的病例。