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　　很多患者一看到胃鏡活檢病理報(bào)告“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，如臨大敵，好像癌癥明天就要來(lái)臨。這樣精神焦慮緊張，恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。
　　那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？查出來(lái)有腸化該怎么治療？
　　一、什么是腸化？
　　腸上皮化生簡(jiǎn)稱(chēng)腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。
　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長(zhǎng)的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長(zhǎng)的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。
　　但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長(zhǎng)越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長(zhǎng)錯(cuò)了地方，本該長(zhǎng)在腸道上長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長(zhǎng)出了樹(shù)木，樹(shù)木就顯得很突出。
　　腸上皮化生分為三種分類(lèi)方法：
　　1、這是一種：
　?。?）完全性小腸化生；
　?。?）不完全性小腸化生；
　?。?）完全性結(jié)腸化生；
　?。?）不完全性結(jié)腸化生。
　　2、根據(jù)化生程度：分為輕度、中度、重度三級(jí)。
　　3、還有著一種分法：
　?、裥停和耆阅c上皮化生
　　Ⅱ型：不完全性腸上皮化生與完全性腸上皮化生混合存在；
　?、笮停翰煌耆阅c上皮化生。
　　較常用的為第一種。
　　胃鏡及活檢病理
　　慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生
　　二、不是所有的腸化都會(huì)癌變
　　胃粘膜的腸上皮化生簡(jiǎn)稱(chēng)為腸化生，是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，特別是在高齡人更為多見(jiàn)。腸上皮化生常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。
　　隨著胃病檢查的普及及技術(shù)的提高，早期胃癌的檢出與研究，認(rèn)為胃粘膜腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。
　　根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3-5%。
　　腸化的內(nèi)鏡表現(xiàn)
　　人們發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱(chēng)為“異型增生”（又稱(chēng)“不典型增生”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細(xì)胞的異常增生性病變。
　　所以，現(xiàn)在的共識(shí)是，當(dāng)你做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常增生時(shí)，才需要高度重視，并積極進(jìn)行治療（內(nèi)科、內(nèi)鏡、外科等）。
　　也就是說(shuō)，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。
　　三、哪種腸化容易癌變？
　　教科書(shū)上一般認(rèn)為，腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的,腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門(mén)螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復(fù)正?；蚩赡懿糠只謴?fù)，而在腸上皮化生階段才根除幽門(mén)螺桿菌，腸上皮化生是無(wú)法或者很難逆轉(zhuǎn)的。
　　一般地說(shuō)，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。
　　而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。僅僅是有一定關(guān)系！
　　實(shí)際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見(jiàn)，原因多種、類(lèi)型多樣、本身也不會(huì)引起任何不適感。即便是幽門(mén)螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個(gè)生物學(xué)階段，多數(shù)停滯不前，僅極個(gè)別最終發(fā)展成胃癌。臨床只需根除幽門(mén)螺桿菌，對(duì)全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進(jìn)行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對(duì)于急于逆轉(zhuǎn)的患者，也可以選擇中醫(yī)藥治療，效果也比較樂(lè)觀。
　　所以，對(duì)于報(bào)告中的腸化生描述，以及網(wǎng)上“癌前病變”的說(shuō)法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。
　　目前認(rèn)為：不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，但它們惡變需要外界進(jìn)一步刺激和一定的時(shí)間。
　　目前的假設(shè)是：胃粘膜腺體的頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能，在正常時(shí)它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞。
　　從腸化生過(guò)渡到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣：
　　正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過(guò)程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。
　　胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。
　　統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為＜5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。尤其對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。
　　四、查出腸化了需不需要治療？
　　對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過(guò)分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。一旦進(jìn)展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。
　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。
　　但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時(shí)，其癌變概率就明顯升高。因此對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。
　　同時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評(píng)判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。
　　所以，一般單純腸化生不必過(guò)于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時(shí)，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可以防止胃癌的發(fā)生。
　　五、查出腸化了該怎么治療？
　　大量研究表明：
　　經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過(guò)程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過(guò)該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。
　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。
　　腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時(shí)也要注意不要讓你的胃長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)。
　　消除胃黏膜損害因素
　?。?）根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。
　?。?）控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長(zhǎng)期大劑量制酸治療，反而會(huì)加重胃黏膜的萎縮。
　　（3）#控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動(dòng)力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂）
　　保護(hù)胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。
　　維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。
　　中醫(yī)中藥治療，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報(bào)道稱(chēng)中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎縮有較好療效。
　　總之：
　?、裥鸵话悴痪哂袗盒燥L(fēng)險(xiǎn)；
　?、蛐徒橛冖?、Ⅲ型之間。
　?、笮途哂休^高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。
　　研究發(fā)現(xiàn)：Ⅲ型患胃腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。
　　另外，腸上皮化生的范圍和癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也有關(guān)系。
　　全胃各部位的組織標(biāo)本中，檢出有腸上皮化生的標(biāo)本越多，胃病變范圍越大，發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。
　　病人做胃鏡檢查，通過(guò)放大內(nèi)鏡可以初步判斷有無(wú)腸上皮化生，精準(zhǔn)、多點(diǎn)活檢，病理染色進(jìn)一步明確腸上皮化生類(lèi)型和腸化范圍。
　　腸上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型，2~3年復(fù)查胃鏡一次；
　?、笮蛣t需要0.5~1年復(fù)查胃鏡一次，并加病理活檢。
　　一旦隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)展為早癌或癌前病變，可以及時(shí)在內(nèi)鏡下切除，病人恢復(fù)快，一般預(yù)后良好。