![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/20/78/DADDC3366F0FAD89703762FA9DD72078.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
在臨床上遇到很多患者和家屬，談起癌痛都“談虎色變”。癌癥晚期多會疼，甚至疼的寢食難安，撕心裂肺。腫瘤引起疼痛的原因很多，也很復(fù)雜，它可直接由癌癥引起，也可在癌癥治療過程中發(fā)生。但并非所有癌癥患者都會痛，不用杞人憂天，過于擔(dān)心。
那么癌痛怎么辦呢，癌痛都必須忍耐？
患者對于癌痛多采取能忍則忍的態(tài)度，非常抵觸鎮(zhèn)痛藥，這主要有源于兩個(gè)認(rèn)識誤區(qū)1.鎮(zhèn)痛藥治標(biāo)不治本2.鎮(zhèn)痛藥會上癮真的是這樣嗎？我們知道疼痛將加重癌癥本身帶給患者的精神心理負(fù)擔(dān)，而且研究表明疼痛及其他心情緊張因素，能直接或間接抑制機(jī)體免疫功能，而促進(jìn)腫瘤生長和轉(zhuǎn)移；癌痛將對機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響，最終形成疼痛的惡性循環(huán)?？傊?，癌痛會對患者的軀體，心理，社會，人際關(guān)系各方面及總體感覺等各方面產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響，從而全面影響患者生活質(zhì)量。所以癌痛得積極鎮(zhèn)壓！止痛藥是改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存期的必要手段。多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為癌痛藥包括阿片類藥物比如嗎啡，只要應(yīng)用合理是不會上癮的。并且已經(jīng)得到實(shí)踐證明，疼痛特別是劇痛情況下，使用阿片類藥物不會造成心理依賴性即所謂的“成癮”，癌痛患者尤其如此。
究竟怎樣鎮(zhèn)痛？
首先要進(jìn)行疼痛評估：常見的評估方法有口頭敘述發(fā)法（verbalratingscale，VAS）和數(shù)字評估法（numberratingscales，NRS）。在醫(yī)院里大夫會根據(jù)患者自己的疼痛體驗(yàn)對照下圖先進(jìn)行分級或評分。
對患者進(jìn)行疼痛評估之后，大夫會按照癌痛處理三階梯原則給予相應(yīng)的止痛藥物，快速鎮(zhèn)痛。
輕度疼痛治療的止痛藥物（第一階梯）包括以阿司匹林為代表的非甾體抗炎藥。中度疼痛治療（第二階梯）一般采用以可待因?yàn)榇淼娜舭⑵悾渌€有雙氫可待因、曲馬多等。對于中度-重度疼痛的治療（第三階梯）主要應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥。比如嗎啡、羥考酮、美沙酮、二氫嗎啡酮、芬太尼。
劇痛必須打針效果才好嗎？
應(yīng)用止痛藥，是盡量口服的，口服最方便，家庭、醫(yī)院均可用，而且口服相對副作用小。并非劇痛都需要打針受皮肉之苦的。另外要注意按時(shí)給藥，下一次劑量應(yīng)該在前次劑量效果消失前給予，維持有效的血藥濃度，可減少病人不必要的痛苦和耐受性。
阿片類藥物的副反應(yīng)很大嗎？
之前我們講了，癌痛藥包括阿片類藥物比如嗎啡，只要應(yīng)用合理是不會上癮的。但是您需要了解阿片類藥物的毒副反應(yīng),做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。阿片類藥物的常見副反應(yīng)包括，1.便秘，幾乎見于所有的患者，便秘的程度與阿片類劑量有關(guān)，可給予番瀉葉、麻仁軟膠囊等治療或預(yù)防性給藥。2.惡心嘔吐，發(fā)生率約30％，反復(fù)給予（如2-3天后）阿片類時(shí)，機(jī)體對此反應(yīng)可產(chǎn)生耐受性，也就是用藥幾天后，此副反應(yīng)可以減弱甚至消失，如果惡心嘔吐比較嚴(yán)重，可以給予胃復(fù)安、嗎丁啉等止吐藥物，對癥處理。3.鎮(zhèn)靜及困倦，多數(shù)患者經(jīng)過3-5日后可以減輕甚至消失。注意口服阿片類藥物，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，且不要隨意增減藥物劑量及隨便更改服藥時(shí)間。以免出現(xiàn)不必要的，人為的爆發(fā)痛。
劇痛產(chǎn)生了就只能吃藥維持了嗎？
止痛藥是治療劇痛的一種快速、必須的手段，但并非劇痛產(chǎn)生了，患者就只能靠止痛藥維持了。比如骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，骨痛控制還有一種有效的的手段----放射治療。放射治療在治療骨轉(zhuǎn)移和脊髓壓迫癥相關(guān)的疼痛領(lǐng)域有特殊的功效。研究表明，放射治療可以緩解60-80％患者的疼痛癥狀。經(jīng)過幾次簡單的放療，骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的生活質(zhì)量能夠得到明顯的提高。再比如一些神經(jīng)病理性疼痛，臨床上見到不少直腸癌、宮頸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的患者，腫瘤侵犯壓迫骶叢神經(jīng)出現(xiàn)會陰區(qū)疼痛下墜，臀部疼痛、下肢痛，患者往往疼痛劇烈，影響正常生活和休息，這時(shí)候放療就起到一個(gè)很重要的作用，通過放療絕大多數(shù)盆腔復(fù)發(fā)病灶能夠減小，患者的疼痛癥狀也能夠隨之得到有效緩解。下面這兩張CT圖片就是臨床上一例直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的患者放療前后對比。（右圖放療前，左圖放療后，箭頭指示盆腔右側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左圖放療后基本消失）。
總之，癌痛應(yīng)該而且能夠治療，癌痛并沒有那么可怕！