腦炎(別名：腦部感染)
掛號科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：8-18歲
治療方法：藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：高熱、頭痛、嘔吐
相關疾?。?/strong> 感染
相關檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血常規(guī)
相關手術(shù)：無
相關藥品：無環(huán)鳥苷、碘苷
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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腦炎如何治療？
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蘇春婭腦炎患者如果比較嚴重，可能會出現(xiàn)神志不清，甚至昏迷不醒，特別嚴重的患者還會出現(xiàn)反復的癲癇發(fā)作，甚至是癲癇持續(xù)狀態(tài)，因此腦炎昏迷患者昏迷多長時間，主要取決于顱內(nèi)壓力以及有沒有癲癇發(fā)作，大概會昏迷1個月左右。如果這一類型的患者經(jīng)過積極治療，包括脫水降顱壓，促醒治療，顱內(nèi)壓力能降到200毫米水柱以下，這個時候患者就有希望恢復清醒。假如同時并沒有明顯的嚴重癲癇發(fā)作，恢復清醒的可能性就會更大，可以進一步檢查磁共振，看腦細胞損傷的嚴重程度。
作者：許二赫 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 閱讀量： 5256
病毒性腦炎是一種由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常見病毒有腸道病毒、皰疹病毒等，可引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，甚至抽搐等癥狀，出現(xiàn)抽搐之后一定要積極對癥治療，具體方法如下：1、如果是在家里，要及時前往就近醫(yī)院進行治療；2、抽搐停止后需要進一步治療，不能在家里自己進行處理，不然可能會導致患兒癥狀加重。病毒性腦炎癥狀輕重程度不一，有可能會留下后遺癥，如癲癇，需要長期服用抗癲癇藥物等。所以需要及時明確診斷、明確病因，并采取有效治療，減少后遺癥發(fā)生。在生病期間兒童要多休息，并給予充足的營養(yǎng)，有利于疾病恢復。
作者：畢方方 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5520
輕度腦炎一般輸液治療兩周。1、腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是病毒感染引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐，有些患者可以出現(xiàn)精神癥狀，也可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也可能會出現(xiàn)肢體感覺障礙，或者運動功能障礙，也可以出現(xiàn)頭暈、平衡障礙和共濟失調(diào)。2、主要的治療包括抗病毒治療和降顱壓治療，以及神經(jīng)保護治療。臨床上常見的腦炎為單皰病毒性腦炎，常用的抗病毒藥物為阿昔洛韋和更昔洛韋。3、抗病毒藥物的治療時間一般為2-3周，如果是輕度腦炎可以應用兩周。
作者：王俊嶺 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5337
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，建議做腰穿。因為腰穿是腦炎診斷不可或缺的部分。很多家長就問，做了腦電圖、磁共振，是不是就可以不做腰穿，那是不可以的，腰穿是不可替代的，而且腰穿也沒有家長想的可怕。其實腰穿就是在脊髓后面，骨頭是一節(jié)一節(jié)的，中間有個間隙，針插進去以后到了位置，腦脊液就流出來了，其實跟抽血打針的操作類似，只是位置比較特殊，有可能會出現(xiàn)損傷到脊髓根的可能。但是，因為小朋友選的位置都是比較靠下的，都選第3-4腰椎椎間隙，脊髓已經(jīng)到后面分叉，不太會損傷到。有時候孩子哭鬧、不配合的時候，扭動很厲害，可能會造成一定的損傷，如出血，這種情況就需要間隔1-2天重新做，其他就沒有太多的不良反應。很多家屬會考慮，做了以后腰就會一輩子都疼，走不了路，肯定是沒有的，可以放心。做完腰穿以后，會要求這個孩子去枕平臥，平床上平臥，不要墊枕頭。因為放腦脊液出來以后，顱內(nèi)壓低以后，直立就會出現(xiàn)頭暈癥狀，平臥就是為了緩解癥狀，左右翻身都沒有問題，頭不要抬起來即可。平臥是4-6個小時，如果沒有太多的不良反應，沒有頭暈、嘔吐等癥狀，就可以起來活動。傷口其實就是小小的針孔，會貼敷料，24小時以后就可以拆，這也沒有太大的問題。
作者：宋善路 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 閱讀量： 6236
小兒病毒性腦炎的護理，對于重癥患兒尤為重要。重癥病毒性腦炎的護理非常關鍵，護理措施包括以下三方面：1、首先病人入院以后，病情有可能隨時會有變化，所以一定要密切觀察患兒的病情，包括觀察孩子的面色、神志、呼吸、心率、血壓、瞳孔、尿量等情況；2、病房一定要保持安靜，而且空氣要清新，護理工作應該集中去做，不要一會又做一項，又一會兒又做另一項，會影響孩子的休息、睡眠，為了保證孩子的睡眠，一定要集中護理；3、護理過程要對癥，比如發(fā)熱的孩子，要給予物理降溫。如果是昏迷的病人，一定要注意各種護理，包括口腔清潔護理，還有要保護眼睛。另外，一定要翻身、拍背，以防褥瘡形成，有利于孩子疾病的恢復。如果一些重癥病人不能排尿，護理可以適當熱敷膀胱，但是切忌按壓膀胱。如果確實癥狀很重，尿排不出來，有明顯的尿潴留，可以采用導尿管導尿。4、飲食上注意給孩子吃容易消化的食物。5、孩子發(fā)生抽搐時要注意及時在孩子口中放牙墊防止咬傷舌頭，同時要把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸。
作者：石清照 武漢大學人民醫(yī)院 閱讀量： 4116
Rasmussen腦炎（Rasmussen encephalitis，RE）是一種罕見散發(fā)的后天獲得性、進展性疾病，由來自蒙特利爾神經(jīng)病學研究所的Rasmussen等于1958年首次報道，由于病人術(shù)后病理提示有炎性改變，曾命名為腦炎；但是隨后Gupta和Piatt等發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腦半球組織內(nèi)和血管壁有自身免疫性損害的表現(xiàn)，故改稱Rasmussen綜合征（RS）。該病始于兒童期的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以大腦半球損害引起的認知障礙、進行性偏癱及難治性癲癇為特征，典型表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的部分性癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴有進展性一側(cè)肢體偏癱及智能障礙，疾病發(fā)展至后期，患者常出現(xiàn)嚴重的認知障礙。2004年6月歐洲第6屆癲癇學術(shù)會議提出了該病診斷標準，主要通過臨床表現(xiàn)、腦電圖、核磁共振、腦嵴液等。在治療方面，抗癲癇藥物療效差，免疫抑制劑、免疫球蛋白、激素被認為有一定作用，但僅能暫時緩解，癲癇復發(fā)不可避免。一側(cè)半球切除術(shù)，尤其功能性半球切除術(shù)是目前認為治療Rasmussen綜合征的一種有效方法?！ ?958年，Rasmussen收治了3名特殊的局灶性癲癇兒童，其術(shù)后腦組織病理特征主要為淋巴細胞浸潤、小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)增生、外周血管套形成等炎性反應性病變，與病毒性腦炎相似，因此將其定義為一種新型腦炎，并指出其病因可能與病毒感染有關。但是，至今所有關于RS的研究都未能從RS患者腦組織中分離到病毒復制的現(xiàn)象；所以關于RS病毒感染學說至今仍有爭論。雖然Rasmussen認為RS的發(fā)生可能與病毒感染有關，但由于一直無法檢測到明確的病原，很多研究便轉(zhuǎn)向于應激后的細胞免疫反應。Farrell等通過對RS術(shù)后組織進行IgG免疫細胞化學研究發(fā)現(xiàn)，RS患者腦組織神經(jīng)元受損，伴有小膠質(zhì)細胞增生和T淋巴細胞浸潤，據(jù)此認為RS患者血腦屏障異常，并指出盡管目前一直無法找到病毒感染的直接證據(jù)，但T淋巴細胞浸潤提示存在病毒感染的可能，而自身免疫因素本身也可由病毒感染引起。在RS體液免疫學說中，循環(huán)自身抗體理論貫穿始終，而谷氨酸受體研究占據(jù)了主要部分。谷氨酸是腦內(nèi)最主要的興奮性遞質(zhì)，通過與谷氨酸受體作用，調(diào)節(jié)腦內(nèi)幾乎所有功能。谷氨酸受體分為離子型及代謝型兩類，兩者均廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。關于谷氨酸、谷氨酸受體與癲癇之間的研究報道很多，目前已發(fā)現(xiàn)RS發(fā)病機制與自身免疫關系密切。到目前為止，對該病進行了大量的研究，不僅在上述學說中取得了進展，還發(fā)展了新的假說，比如病毒假說、細胞因子假說、凋亡假說、酶和受體假說等，都豐富了人們對RS的認識?！ S臨床主要表現(xiàn)為難治性癲癇、進行性神經(jīng)功能缺損、智力下降。腦電圖顯示局灶性慢波，伴或不伴有局灶癲癇波。部分患者發(fā)病前有炎癥感染的過程，大部分出現(xiàn)持續(xù)性部分性癲癇，也有部分患者出現(xiàn)復雜部分性發(fā)作，伴或不伴有自動癥?！ ?、RS的病程 主要見于兒童，平均發(fā)病年齡為6歲，發(fā)病前1-6個月可有非特異性感染病史，典型臨床表現(xiàn)可分為3期：（1）前驅(qū)期：以偏側(cè)抽搐為特點，緩慢起病并逐漸加重，伴有偏側(cè)遲緩性癱瘓；臨床上突出癥狀為難以控制的癲癇發(fā)作，患病初期為部分發(fā)作，繼發(fā)或不繼發(fā)全面性發(fā)作。（2）急性期：以進行性偏癱為特點，癲癇發(fā)作頻繁，多呈單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作；疾病的進行性發(fā)展導致偏癱和癲癇發(fā)作越來越嚴重和頻繁，1年后患者均出現(xiàn)難治性癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴有進行性一側(cè)肢體運動障礙、偏盲、認知功能下降，若主側(cè)半球受累可同時有失語；此期的癲癇發(fā)作有以下特點：①發(fā)作形式多樣，最常見的形式為持續(xù)性部分性癲癇；②對抗癲癇藥物反應差。（3）后遺癥期：以進行性智能減退為特點，隨病情進展可有精神癥狀和智力減退；漸進性的精神和神經(jīng)心理損害，大腦半球進行性萎縮；癲癇發(fā)作頻率可有所減少，與偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)功能表現(xiàn)同時存在，此期大腦影像學檢查可有明顯的、常為一側(cè)性的腦病變和腦萎縮?！ ?、腦電圖 在疾病早期，腦電圖即有助于RS的診斷，表現(xiàn)為中央和顳區(qū)導聯(lián)多形性δ波。單側(cè)大腦半球的以下表現(xiàn)，高度提示RS：異常背景活動和睡眠紡錘波、局灶慢活動、多灶性發(fā)作性發(fā)放和亞臨床發(fā)作性發(fā)放?！ ?神經(jīng)影像學檢查 頭顱CT可見病側(cè)半球進行性萎縮及同側(cè)側(cè)腦室擴大，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬等征象，但難以發(fā)現(xiàn)早期的異常改變。MRI不僅可見到萎縮的半球，還可見到病灶區(qū)腦皮質(zhì)、白質(zhì)異常信號，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)早期的輕度皮質(zhì)水腫。如隨病情發(fā)展出現(xiàn)進行性的半球萎縮，則應高度懷疑RS，但仍需與某些代謝性腦病進行鑒別診斷。RS在MRI上腦萎縮表現(xiàn)分為兩種形式：一種是主要累及大腦半球，彌漫性、相對均勻的萎縮；另一種是彌漫性萎縮的背景上出現(xiàn)局灶性萎縮。 4、實驗室檢查 無特異性的實驗室檢查可支持RS診斷，50%的患者腦嵴液細胞和蛋白水平在正常范圍?！ ≡\斷 RS的診斷依據(jù)臨床、腦電圖和MRI，部分患者還需組織病理學檢查。病程>1年的慢性患者診斷較易，在急性期作出早期診斷則難度較大。因為早期免疫抑制治療效果顯著，因此早期診斷尤為重要。一個完善的診斷標準應能鑒別早期及慢性病例。Bien等提出的診斷標準分為A、B兩部分，A部分：①局灶性癲癇（有或無持續(xù)性局限性癲癇）和一側(cè)皮質(zhì)損傷；②腦電圖示一側(cè)大腦半球慢波伴或不伴癲癇樣放電；③MRI示一側(cè)大腦半球灶性皮質(zhì)萎縮伴至少下列之一：灰質(zhì)或白質(zhì)T2/FLAIR高信號，同側(cè)尾狀核頭高信號或萎縮。B部分：①持續(xù)性限局性癲癇或進行性一側(cè)皮質(zhì)損害；②MRI進行性一側(cè)半球灶性萎縮；③組織病理學檢查腦組織T細胞和小膠質(zhì)細胞浸潤，如果腦組織中出現(xiàn)較多的巨噬細胞、B細胞或漿細胞或病毒包涵體則可排除RS。如果具備A部分3項指標或B部分2項指標，即可診斷為RS。如果無條件進行腦組織活檢，可行釓強化MRI和頭顱CT檢查，來證明缺乏釓的增高和鈣化，以排除其他可引起偏癱的疾病?！ ≈委煛 S治療有兩個目標：減少癲癇發(fā)作和阻止進行性神經(jīng)系統(tǒng)損傷?！ ?. 抗癲癇藥物治療持續(xù)性部分性癲癇療效差，但對其他類型的發(fā)作有一定的效果?！ ?. 外科手術(shù)治療在RS癲癇治療中起重要作用。大腦半球切除術(shù)是目前最有效也是唯一能根治RS的方法，并發(fā)癥主要為偏癱、偏盲和語言障礙（若切除的為優(yōu)勢半球）。在選擇手術(shù)時機方面存在著爭議，部分學者傾向于在疾病早期即行大腦半球切除術(shù)，而另一部分則認為當病程中出現(xiàn)運動障礙、偏盲、失語等癥狀時再行手術(shù)治療。后者的觀點認為并不是所有的患兒尤其是晚發(fā)型都會出現(xiàn)最大程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害。主張早期手術(shù)者認為手術(shù)后可使患兒免除癲癇發(fā)作之苦，并全面提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能?！ ?. 免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和抗病毒治療已應用于臨床，但療效也不確切。免疫治療包括： ?、倨べ|(zhì)激素治療； ?、陟o脈內(nèi)免疫球蛋白治療； ?、燮べ|(zhì)激素+免疫球蛋白； ?、苎獫{置換（PEX）或蛋白AIgG免疫吸附（PAI）； ?、菟四荆好庖咭种苿种芓細胞活性?！ τ谧畛趺庖忒煼ǖ倪x擇沒有明確的指南，根據(jù)目前的資料，激素、靜脈應用丙種球蛋白、PEX/PAI或他克莫司適宜，但在阻止疾病進展方面也無法與外科手術(shù)治療相提并論。
作者：張光明 航空總醫(yī)院 閱讀量： 35015
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清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
