偏執(zhí)型精神分裂癥(別名：妄想型精神分裂癥)
掛號科室： 精神科
發(fā)病部位：精神
多發(fā)人群：所有人
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：行為孤僻退縮、脫離現(xiàn)實、生活懶散被動
相關檢查：精神檢查
相關手術：無
相關藥品：氯丙嗪、奮乃靜
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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馬風紅（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者因堅信伴侶對自己并不忠誠，經常會通過檢查伴侶手機、日?；顒樱踔潦菣z查伴侶衣物和生活用品等行為來證實自己的想法。在家屬的勸說下來到我院就診，通過初步了解患者的情況，并給予相關檢查后，最終診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥?；颊咴诩覍倥惆橄?，服用藥物治療、配合心理治療，目前病情已經基本穩(wěn)定。【基本信息】女、41歲【疾病類型】偏執(zhí)型精神分裂癥、嫉妒妄想【就診醫(yī)院】浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院【就診時間】2020年2月【治療方案】藥物治療（鹽酸魯拉西酮片）+心理治療【治療周期】2年【治療效果】患者病情已經穩(wěn)定一、初次面診患者最近幾年堅信自己的伴侶對自己并不忠誠，認為伴侶有外遇，因此患者經常會打開伴侶的手機，通過查看伴侶的聯(lián)系方式、查看伴侶的日常行為，甚至是查看伴侶的衣服和其他生活物品等行為，以此希望能找到伴侶出軌的證據(jù)。數(shù)次溝通無果后，患者最終在家屬的勸說下被送到我院就診，根據(jù)患者家屬提供的病史及精神檢查，初步診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥，與患者及其家屬溝通后，同意入院進行診治。二、治療經過入院多次精神檢查，患者存在幻聽，存在典型的嫉妒妄想、存在被跟蹤感。給予顱腦CT、腦電圖、甲狀腺激素、血生化等檢查，均未見明顯異常。明確診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥。與患者及其家屬進行充分溝通，決定選用鹽酸魯拉西酮片進行系統(tǒng)治療，密切觀察患者藥物療效以及副作用?；颊咄ㄟ^在家屬的陪伴下，能接受藥物治療，并結合了心理治療，癥狀得到有效控制。出院后一直堅持門診定期復診，藥物治療在醫(yī)師的指導下有所減量，目前已經維持治療了2年，完全恢復正常生活，家庭關系得到明顯改善。三、治療效果患者在住院期間，使用鹽酸魯拉西酮片進行藥物治療，幻覺妄想癥狀得到部分改善，幻聽出現(xiàn)的頻率逐步減少，猜疑的程度逐步減輕，但藥物起效速度較慢。后結合了心理治療，并將藥物劑量進一步加大，患者幻聽妄想癥狀得到明顯控制，出院時只是偶爾出現(xiàn)幻聽、嫉妒妄想等癥狀。囑咐患者門診繼續(xù)治療，并配合心理治療，門診隨診過程中患者幻聽已經基本消失，嫉妒妄想、被跟蹤感消失。在鞏固期結束后，將患者的鹽酸魯拉西酮片治療劑量有所減量，患者能很好地配合服藥，夫妻關系明顯好轉，目前患者與伴侶已經完全恢復正常生活。四、注意事項看到患者癥狀逐漸減輕我很欣慰，但仍需提醒患者在治療過程中注意部分事項：1、患者家屬陪同患者定期復診，強調藥物治療的重要性。2、盡量避免給患者造成較大的精神刺激，鼓勵患者與他人進行溝通和交流，3、在平常的生活環(huán)境中，注意盡量避免讓患者接觸到一些危險的物品。4、讓患者保持輕松愉快的心情，經營好夫妻關系。五、個人感悟通過了解該病例中患者的情況可知，嫉妒妄想是指沒有事實根據(jù)，但患者堅信伴侶對自己不忠的異常思維，患者常常通過會捕風捉影，跟蹤、逼問伴侶，甚至對伴侶或第三者采取攻擊行為。該病例中的患者雖然沒有出現(xiàn)攻擊行為，但依舊已經影響到他人的正常生活，由此可見進行精神衛(wèi)生方面的知識宣教很有必要。針對以嫉妒妄想、關系妄想等為主要癥狀的精神分裂癥的治療，藥物治療很關鍵，家屬對患者的理解、關愛、鼓勵，使患者面對疾病樹立信心同樣重要。
作者：禹華良 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4306
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者因近期突然出現(xiàn)食欲下降、注意力集中、記憶力減退，總感覺有人在自己耳邊講話，感覺有人在刻意針對自己等癥狀，而到醫(yī)院就診。通過相關的專項檢查，結合患者的癥狀，最終診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥?；颊咦≡褐委?0余天，并堅持門診隨診2年后，目前癥狀已經基本痊愈?！净拘畔ⅰ磕?、31歲【疾病類型】偏執(zhí)型精神分裂癥、被害妄想【就診醫(yī)院】浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院【就診時間】2020年1月【治療方案】藥物治療（奧氮平片）【治療周期】住院治療20天，門診隨診2年【治療效果】患者癥狀得到明顯改善一、初次面診患者近期突然出現(xiàn)食欲下降、注意力集中、記憶力減退等癥狀，開始家人以為是過度勞累所導致便未給予重視，直到癥狀持續(xù)存在2個月，已經影響到患者的正常生活，同時患者總能聽見有人在自己耳邊說話，甚至是感覺有人在刻意針對自己，要謀害他，并感覺家屬都在嚴密監(jiān)視自己，十分恐慌。于是家人勸說下來醫(yī)院尋求幫助。我在門診通過詳細精神檢查，了解患者的具體情況，初步診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥，收入我科進行診治。二、治療經過入院后多次精神檢查，患者意識清晰，存在言語性幻聽，被害妄想，被監(jiān)視感，有自言自語，甚至有敵對的情況，患者并不認為自身存在精神異常，對自身精神狀態(tài)無自知力。頭顱CT、腦電圖檢查以及抽血化驗等檢查結果均未見異常。最終診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥。為盡快緩解患者的精神癥狀，并征得患者和家屬同意后，給予口服奧氮平片治療，該藥可通過阻斷患者大腦中的D2受體，減輕患者的幻覺妄想癥狀，同時還可以改善患者存在的認知和情感等癥狀。三、治療效果患者經過積極治療20余天后，癥狀已經得到明顯改善，如自言自語、食欲下降、注意力集中、記憶力減退等癥狀均已較就診前明顯緩解。囑咐患者出院后繼續(xù)門診定期隨診。門診堅持治療3個月后，患者幻覺、妄想等精神癥狀基本消失，社會功能也有了明顯改善。并囑其繼續(xù)用藥，門診定期復查。截止當下，門診已經隨訪患者2年，目前患者的精神癥狀控制良好，已經恢復正常生活。四、注意事項看到患者癥狀逐漸減輕，順利恢復正常生活，我感到十分欣慰，但仍需提醒患者在日常生活中注意部分事項：1、鼓勵患者進行體育鍛煉，適當進行體育鍛煉能夠起到改善體質的作用，同時通過鍛煉，可以有效控制體重增加，減少肥胖的風險，因此保持良好的運動習慣很重要；2、囑咐患者規(guī)律日常作息，并盡量避免吸煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣，這有利于患者病情的恢復；3、家人日常時刻關注患者的心理變化，因為精神分裂癥的患者容易被他人歧視，部分患者甚至會出現(xiàn)自卑等心理，而當患者長期處于負面情緒影響下，可能會影響到治療效果，所以囑咐家屬要重視個人的情緒變化。五、個人感悟偏執(zhí)型精神分裂癥是精神分裂癥中較為常見的一種類型，其突出表現(xiàn)與該病例中患者的情況類似，均是以妄想癥狀為主，其他表現(xiàn)還包括有幻覺癥狀。需要注意的是幻覺和妄想有時會同時出現(xiàn)，即患者既有幻聽、幻視，又有被害妄想，臨床又稱為幻覺妄想綜合征，本篇患者的癥狀正是符合這一診斷，但好在患者治療較為及時，且治療期間依從性較好，因此預后效果較好。因此提醒患者家屬應時刻關注患者的病情發(fā)展，當患者出現(xiàn)相應癥狀時，需及時帶其到醫(yī)院進行就診，積極配合治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療將會提高疾病的治愈率。
作者：禹華良 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4783
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銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科
