小兒腺樣體肥大(別名：小兒咽扁桃體肥大;小兒增殖體肥大)
掛號科室： 小兒耳鼻喉科
發(fā)病部位：口腔
多發(fā)人群：小兒
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：聽力減退、耳鳴
相關疾?。?/strong> 急性上呼吸道感染 敗血癥 支氣管炎
相關檢查：血常規(guī)、CT檢查
相關手術：腺樣體切除術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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小兒腺樣體肥大怎么辦
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顏劍豪什么是腺樣體？ 又稱咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個剝皮橘子?！ ∈裁词窍贅芋w肥大？ 正常情況下，兒童6-7歲時腺樣體發(fā)育為最大，青春期后逐漸萎縮，到成人則基本消失?！ ∠贅芋w肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口唿吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)唿吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在?！ 》磸蜕线栏腥?，3歲左右的孩子都有可能出現(xiàn)腺樣體增生肥大，不容忽視?！ ∠贅芋w肥大有哪些危害？ 1、容易形成“腺樣體面容” 由于兒童鼻咽部比較狹小，當腺樣體肥大時，由于鼻塞影響唿吸而靠嘴張口唿吸，長期用口唿吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得很像是丑小鴨，醫(yī)學上稱之為“腺樣體面容”?！ ?、易患鼻竇炎、中耳炎、氣管炎 小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕不易排出，并向咽部倒流，刺激唿吸道黏膜，造成鼻竇炎，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。鼻咽部有個管道與中耳相通，腺樣體肥大可能造成這個管道不通從而引起中耳炎?！ ?、影響孩子生長發(fā)育 由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。中耳炎也會影響孩子聽力造成智力發(fā)育遲緩。 腺樣體肥大如何治療？ 1、一般治療 預防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病，鼻腔沖洗、負壓置換、鼻噴激素、減充血劑?！ ?、手術治療 保守治療無效，應盡早行腺樣體切除術。手術可連同扁桃體一并切除。
作者：王春燕 北京大學首鋼醫(yī)院 閱讀量： 85188
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例為一位11歲的女孩，于1年前出現(xiàn)夜間睡眠打鼾，伴張口呼吸，為求進一步治療遂在家屬的陪伴下來我院就診。綜合其臨床表現(xiàn)以及體格檢查結果，診斷為腺樣體肥大，入院給予手術治療和術后護理，患兒不適癥狀得到改善，通氣功能正常。【基本信息】女、11歲【疾病類型】腺樣體肥大【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】手術（腺樣體切除術）+靜脈注射（注射用頭孢呋辛鈉、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液）【治療周期】住院治療11天，定期復診【治療效果】睡眠打鼾、張口呼吸癥狀得到改善一、初次面診患兒無明顯誘因地出現(xiàn)夜間睡眠打鼾，伴張口呼吸1年余，無鼻塞、憋氣、呼吸暫停、憋醒等癥狀，也未行特殊治療，現(xiàn)為進一步治療來我院。查體可見患兒雙側扁桃體Ⅱ度大、略充血、無膿栓；咽后壁少許淋巴濾泡增生、會厭無卷曲、黏膜無紅腫，抬舉欠佳，聲門未窺清。纖維鼻咽內(nèi)鏡檢查，見鼻咽部腺樣體肥大并有堵塞癥狀。告知患兒家屬腺樣體肥大堵塞鼻后孔導致鼻塞，從而導致睡覺時只能張口呼吸、打鼾等。建議手術治療，從而緩解呼吸暫停、憋醒等癥狀，患兒及家長同意手術治療，門診以腺樣體肥大收入院。二、治療經(jīng)過入院后給予耳鼻喉科二級護理，普通飲食，查血常規(guī)、凝血、尿液分析、肝功能、腎功能等，進一步明確診斷，并給予注射用頭孢呋辛鈉進行預防感染治療。考慮手術切除腺樣體，可以有效改善阻塞導致的呼吸暫停，也能避免因為缺氧對患兒生長發(fā)育造成的影響，與其家屬溝通后，于住院第2天麻醉下行腺樣體切除術，然后進行充分的電凝止血，待麻醉清醒后，返回病房。術后給予靜脈輸注葡萄糖注射液、氯化鈉注射液，并繼續(xù)應用注射用頭孢呋辛鈉，預防術后感染。三、治療效果返回病房后囑患兒家屬給患兒禁食水6小時，6小時后給予溫涼的流食。于術后第2日查房見患兒精神狀態(tài)良好，主訴無明顯咽痛癥狀，咽口水時有疼痛的感覺。術后第8天查體，雙側腭舌弓及腭咽弓略水腫，無滲血、滲液。住院第11天時，患兒主訴無吞咽疼痛、無張口疼痛、進食無影響，患兒家屬說，患兒晚上能正常入眠，且沒有張嘴呼吸、打鼾、憋醒的癥狀，查體未見明顯異常，給予出院。四、注意事項經(jīng)過手術治療和術后護理，患兒治愈出院，并對本次治療非常滿意，我也為患兒有這樣的結果感到欣慰。出院后建議患兒避免辛辣刺激的食物，飲食上需清淡飲食，多食用富含維生素的水果。生活上應注意休息，避免過度勞累，可以適度鍛煉，增加機體的抵抗力，但禁止做劇烈活動，比如過度奔跑、跳躍等。飯后及時漱口，將扁桃體窩內(nèi)的分泌物去除，減少細菌繁殖。另外囑患兒家屬，出院1周后到門診復查，如有不適及時就醫(yī)。五、個人感悟腺樣體肥大多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大共同存在，以鼻塞、流涕為主要表現(xiàn)，本文患兒，憋醒既是因為鼻塞所致，這也意味著睡眠中呈缺氧狀態(tài)，會導致腦部供氧不足，引起激素分泌減少，從而影響兒童的身高、智力，因此需要及時干預。例如本篇的患兒，在及時手術治療后，睡眠的情況得到改善，從而阻斷腺樣體肥大對機體產(chǎn)生的影響。
作者：趙謙 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5080
小兒腺樣體肥大不一定需要手術，臨床上有以下分析：1、如果小兒腺樣體肥大是輕中度的肥大，打呼嚕、張口呼吸、鼻子不通氣等癥狀不是很嚴重，應用鼻噴激素以及口服抗生素、黏液促排劑治療后有明顯的改善，可以不用考慮手術。2、通過檢查腺樣體提示重度肥大，完全堵塞后鼻孔或者壓迫咽鼓管咽口，導致患者反復出現(xiàn)分泌性中耳炎等相關的表現(xiàn)，患者經(jīng)常有分泌物倒流，反復刺激咽喉部出現(xiàn)咳嗽等表現(xiàn)，可以考慮做腺樣體切除術，手術效果也非常理想。
作者：黃東海 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 8035
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：6歲的小患者因扁桃體炎引起腺樣體肥大，導致其咽痛、發(fā)熱反復發(fā)作，其家屬為求診治，來我院就診。經(jīng)相關檢查后明確，與其家屬進行病情交流，建議進行手術治療，患者家屬表示同意。遂為患者進行扁桃體切除術及腺樣體切除術，術后給予抗炎、止痛治療。術后6天患者恢復良好，順利出院?！净拘畔ⅰ颗?歲【疾病類型】腺樣體肥大【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】手術治療（扁桃體切除術、腺樣體切除術）+注射用藥（注射用頭孢曲松鈉、氟比洛芬酯注射液）【治療周期】住院治療7天，1周后門診復查【治療效果】患者手術順利，術后恢復良好一、初次面診患者為6歲女童，其家屬表示曾有先天性心臟病手術史，于3年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，體溫最高達40℃，伴睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、憋醒、白天嗜睡，曾于本院就診，診斷為急性扁桃體炎，給予抗炎治療（具體不詳）。此后咽痛、發(fā)熱反復發(fā)作，平均至少一次/周。查體：體溫36.2℃，心率86次/分，呼吸19次/分，血壓90/60mmHg。懸雍垂居中，咽部黏膜無充血，雙側扁桃體Ⅱ度大，腺樣體肥大，咽后壁少許淋巴濾泡增生。會厭無卷曲，黏膜無紅腫，抬舉欠佳，聲門未窺清。根據(jù)檢查結果，患者體征符合腺體樣肥大診斷，建議其入院進行治療，患者家屬表示同意，遂收入院。二、治療經(jīng)過患者入院后我與患者家屬交流病情，表示由于扁桃體炎的反復發(fā)作，引起了腺樣體肥大，且已經(jīng)出現(xiàn)睡覺時呼吸不暢的情況，因此建議進行手術治療，以根治此病，患者家屬表示知情同意。遂完善相關檢查，于入院后第2天，在局麻下行扁桃體切除術及腺樣體切除術，手術過程順利。術畢患者安返病房，給予注射用頭孢曲松鈉靜脈注射以抗炎，預防感染。術后當天我囑咐患者及家屬進冷流食，術后2天可進食軟食。住院期間患者間斷表示吞咽時疼痛，故給予氟比洛芬酯注射液靜滴止痛。住院7天后，患者恢復情況良好，予以出院，囑其出院后繼續(xù)以半流食為主，1周后復查。三、治療效果患者手術過程順利，術后主訴吞咽疼痛，給予止疼藥物靜滴后，疼痛略有減輕，可耐受。住院7天后，患者一般情況好，傷口愈合佳，給予查體示：神志清，精神可，雙側腭舌弓及腭咽弓水腫減輕，雙側扁桃體窩內(nèi)偽膜部分脫落，無污穢，無滲血滲液，咽后壁無滲血流下。囑其出院療養(yǎng)，1周后患者門診復查，查體見傷口愈合佳，雙側腭舌弓及腭咽弓水腫消失，未出現(xiàn)紅腫破潰，恢復情況良好，囑其可逐漸恢復普通飲食。四、注意事項患者年紀較小，扁桃體炎的反復發(fā)作，給其帶來明顯不適，影響了患者的生活質(zhì)量，通過此次手術，從根本上解決了患者的病癥，對此我與患者及其家屬都感到十分開心。出院前我告訴患者家屬院外要繼續(xù)注意患者飲食，由于患兒傷口還未完全恢復，仍存在水腫，因此回家后應以營養(yǎng)豐富的半流食為主，食用時注意食物溫度，溫涼即可。同時要注意患兒的口腔衛(wèi)生，每日監(jiān)督患者刷牙，并用漱口水漱口，以維持口腔衛(wèi)生，防止感染?，F(xiàn)在天氣較涼，因此注意為患兒保暖，預防感冒。此外應密切觀察患者情況，若是患者出現(xiàn)咽喉出血、疼痛劇烈等癥狀，需及時復診。五、個人感悟腺體樣肥大為臨床常見疾病，其可由鼻咽部炎癥反復刺激而誘發(fā)，若不積極治療，其可阻塞下呼吸道，從而出現(xiàn)耳鼻喉等部位的不適，嚴重者可能影響呼吸道通暢，出現(xiàn)咽喉部疼痛、呼吸困難等癥狀。本文患者因慢性扁桃體炎誘發(fā)了腺體樣肥大，癥狀較為明顯，且反復發(fā)作，因此我建議患者家屬行手術治療。術后，患者恢復良好，不適癥狀得到了根本解決。
作者：趙謙 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4882
1、腺樣體肥大會有哪些癥狀呢？ 小兒腺樣體肥大最開始被父母們發(fā)現(xiàn)就是小朋友睡覺時打唿嚕、甚至張口唿吸、有憋氣，除此之外還會引起鼻塞、流涕、鼻音重，以及耳悶、聽力下降、陣咳、磨牙、注意力不集中等一系列癥狀?！ ?、什么是腺樣體呢？ 腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁的交界處，通俗點說就是鼻子和咽部交界的地方，腺樣體在小朋友出生的時候就有，6-7歲時最明顯，10歲左右逐漸萎縮。 3、腺樣體肥大需要做哪些檢查呢？ 一般鼻咽部側位片和鼻內(nèi)鏡檢查可以確診，但我個人認為意義不大，因為這個年齡段的小朋友不用檢查都知道肯定是肥大的，只需從癥狀判斷就可以了?！ ?、腺樣體肥大主要有哪些危害呢？ 最被大家熟知的、也是家長們最擔心的就是腺樣體面容了，也就是長期張口唿吸引起的頜面部骨骼發(fā)育不良，但其實家長們大可不必過于緊張，這種情況一般在腺樣體很大，影響到鼻腔通氣的情況下才會出現(xiàn)，并不是一定會引起?！ ?、腺樣體肥大該如何治療呢？ 常規(guī)的藥物治療對腺樣體肥大意義不大，也不要一股腦的給小朋友吃大把大把的藥了，主要還是預防感冒著涼為主，因為反復的炎癥刺激會引起腺樣體病理性的肥大，如果實在太大了，堵塞了鼻腔，可以考慮手術切除，但臨床上絕大多數(shù)是不需要手術的，所以還是要謹慎對待?！ ?、腺樣體肥大手術怎么做的呢？ 一般要全麻，現(xiàn)在一般都采用內(nèi)鏡輔助下低溫等離子和切割器切除，具體要根據(jù)醫(yī)院情況和小朋友的情況而定了，住院一般要一個星期左右，術后恢復相對來說還是比較快的。 7、中醫(yī)中藥可以治療腺樣體肥大么？ 我個人認為中藥治療小朋友的腺樣體肥大效果還是挺好的，很多可以明顯減輕夜寐打鼾和憋氣的癥狀，到十幾歲隨著腺樣體萎縮癥狀也將消失了，不會對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，也可以免除手術之苦，個人認為還是有一定優(yōu)勢的。
作者：周宿迪 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 閱讀量： 54033
腺樣體、扁桃體肥大的危害已經(jīng)被很多家長所認識，積極治療也是所有家長的共識，但是面對治療方式的選擇，幾乎所有的家長都會思前想后，難以抉擇。按照一般的思維邏輯，手術肯定比藥物治療要損害大，風險高，因此，本著趨利避害的正常反應，幾乎所有的家長都希望通過保守治療來解決問題，而拒絕手術。那么，這種想法對嗎？ 其實，這個想法不完全對也不完全錯，關鍵取決于病情的嚴重程度。下面我們來具體分析一下手術與藥物治療的利與弊?！ ∈紫任覀儊碚f說手術治療的相關問題。家長們所擔心的問題總結起來無非有兩方面，第一是擔心手術損害和創(chuàng)傷，尤其是關心全麻是否會影響孩子的智力發(fā)育。第二是擔心腺樣體扁桃體切除后影響免疫功能。那么，實際情況是怎么樣的呢？手術有損傷這是毋庸置疑的，而且任何的手術操作都會有一定風險，但是隨著手術器械與方式的改進，其創(chuàng)傷已經(jīng)很小，手術的風險也比較小，目前最大的風險是術后的出血，其發(fā)生率在0.1％-1％左右，通常來說比較小的出血通過局部冷敷、血管收縮藥物的使用都能夠很好的控制，不會帶來大的危險和損害，但是一旦出血量比較大，就有向氣管內(nèi)倒流引起窒息的風險，通常需要二次進入手術室止血，其風險相對較大。從總體的發(fā)生率來講，大的術后出血非常少見，在筆者十幾年的職業(yè)生涯中目前還沒有碰到過，在相關的文獻報道中也極少出現(xiàn)。所以，總體上講，手術的安全性還是有保障的。關于全麻是否會影響孩子的智力發(fā)育，從目前的研究結果看幾乎是沒有影響的，尤其是3歲以后的患兒，接受全麻與未接受全麻的孩子在智力水平、邏輯思維能力以及行為等方面均無差異。最后，說一說關于免疫力是否會受到影響的問題，腺樣體、扁桃體是人體的重要免疫器官，尤其在兒童時期，二者發(fā)揮著重要的作用，但是兩者的功能不是不可替代的，因為在它們周圍的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴組織，完全可以替代它們的功能，此外，人體的免疫系統(tǒng)是一個復雜的體系，具有強大的儲備能力，腺樣體扁桃體只是這個系統(tǒng)里很小的一個角色，完全可以通過其他途徑代償。從相關的研究數(shù)據(jù)看，腺樣體扁桃體切除后，相關的免疫指標會略有下降（但仍在正常范圍內(nèi)），大約1個月左右，其指標會恢復到術前的水平。對于個別反復扁桃體腺樣體發(fā)炎的孩子，術后的免疫指標會比術前明顯改善，因此，非但不會出現(xiàn)易感冒的情況，反而會更不容易出現(xiàn)感冒、鼻炎、咽炎的情況?！ ≡僬f說藥物治療，對于急性發(fā)病期的孩子，藥物治療是首選的。如果治療及時得當，通常很容易控制癥狀。對于癥狀較輕的孩子，我們也是提倡首選藥物治療的，藥物治療主要包括鼻噴藥物（以鼻噴激素為主）和促進分泌物排出的藥物。相關的研究數(shù)據(jù)顯示，通過規(guī)范的藥物治療（鼻噴激素1-2個月），對于輕癥的患者，通常能獲得很好的療效，并能較長時間的維持。在藥物治療中家長們最擔心的是激素的副作用問題，在這個“談激素色變”的時代，很多家長愿意選擇非激素治療，尤其是中藥治療。其實這是一個錯誤的觀念。首先，鼻噴激素的安全性已經(jīng)得到了多個研究的證實，其次，目前有證據(jù)證明治療有效的藥物就是鼻噴激素。那么，什么情況下就不應該只考慮藥物治療呢？在病史時間很長（3個月以上），癥狀很重（嚴重的打唿嚕甚至是出現(xiàn)唿吸暫停等），藥物治療效果不佳等情況下就應該及時的謀求手術治療的方式。其原因在于長期的反復炎癥會造成大量炎性因子的生成，其對身體的損害可能遠大于腺樣體扁桃體存在所帶來的益處，此外長期大量藥物的使用會對肝腎等器官造成慢性損害，其危害可能遠大于一次全麻對孩子造成的影響。因此，對于病情較重的孩子，目前的觀點認為手術是一線的治療方式?！ ∽詈笳勔徽勈中g時機的問題，傳統(tǒng)觀念認為4歲以后才可能進行腺樣體扁桃體切除術，目前此觀點已經(jīng)被學術界所否定。目前的觀點認為，手術沒有絕對的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴重程度，報道中此類手術的最小年齡是出生后6個月。綜合考慮手術風險、患兒的免疫功能代償?shù)确矫?，在病情允許的情況下，3歲以后手術更為安全。但是也不主張過度的拖延手術時間，因為孩子在4-7歲時是面型發(fā)育的一個高峰期，如果錯過了這個時期，通常會造成一定程度的面型發(fā)育異常，在有些情況下需要在手術后進行口腔正畸的后續(xù)處理，增加治療的難度和時間成本。
作者：尹國平 北京清華長庚醫(yī)院 閱讀量： 67940
王琳 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
耳鼻喉科
"兒童腺樣體肥大，如果肥大的程度只是Ⅰ度，不影響呼吸，睡覺不出現(xiàn)張口呼吸、睡眠打鼾憋氣的情況，可以暫時不用處理。\n如果腺樣體肥大超...
龐沖 副主任醫(yī)師
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
"腺樣體肥大是可以引起鼻竇炎的，因為腺樣體肥大后可能堵塞后鼻孔，引起鼻涕排除不暢，從而誘發(fā)鼻竇炎。這個情況可以檢查一下腺樣體看看，如...
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北京大學第一醫(yī)院 兒科
