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胃腸道間質(zhì)瘤(別名：胃腸間質(zhì)瘤;GIST)
掛號(hào)科室： 胃腸外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：中老年人群
治療方法：手術(shù)治療、化療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：腹痛、包塊、消化道出血
相關(guān)疾?。?/strong> 殘胃癌 胃癌 胃潰瘍
相關(guān)檢查：胃鏡、病理檢查
相關(guān)手術(shù)：間質(zhì)瘤楔形切除術(shù)
相關(guān)藥品：伊馬替尼、舒尼替尼
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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胃腸道間質(zhì)瘤的癥狀有哪些？
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程伏林
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胃腸道間質(zhì)瘤的靶向藥
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劉自民
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胃間質(zhì)瘤是怎么形成
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尹杰
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胃間質(zhì)瘤微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用要多少
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王烈
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胃腸間質(zhì)瘤不可以吃什么東西
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王力利
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得了胃間質(zhì)瘤飲食該吃什么
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王烈
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高危的胃腸道間質(zhì)瘤能治愈嗎
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張軍
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胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后吃什么
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鐘宇新胃腸鋇餐檢查報(bào)告包括檢查項(xiàng)目、檢查所見(jiàn)和診斷意見(jiàn)。根據(jù)檢查部位，胃腸鋇餐檢查可分為食管檢查、胃和十二指腸檢查以及小腸檢查。 檢查所見(jiàn)：通過(guò)檢查觀察到的食管、胃、十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動(dòng)及幽門(mén)開(kāi)放情況?！ ≡\斷意見(jiàn)：根據(jù)檢查所見(jiàn)給出的診斷結(jié)果，常見(jiàn)診斷提示包括食管靜脈曲張、食管癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌?！ ?、正常情況 （1）胸腹部未見(jiàn)病理X線征象； （2）食道黏膜皺襞連貫，鋇劑通過(guò)食道全程順利，未見(jiàn)明顯梗阻或充盈缺損；胃有少量潴留液，胃黏膜皺襞稍增粗，胃呈魚(yú)鉤型，體積及位置中等，蠕動(dòng)波及張力正常； ?。?）幽門(mén)管居中，鋇劑通過(guò)順利； （4）十二指腸球部充盈良好，黏膜皺襞規(guī)則，未見(jiàn)龕影； ?。?）十二指腸圈不大，降段腸管黏膜規(guī)則?！ ?、常見(jiàn)診斷疾病 ?。?）食管靜脈曲張 早期表現(xiàn)為黏膜皺襞稍增粗或曲張，管腔邊緣略成鋸齒狀，管壁柔軟，鋇劑通過(guò)良好；進(jìn)展期典型癥狀為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損。確診后需進(jìn)行橡膠圈結(jié)扎術(shù)或內(nèi)鏡下治療等?！ 。?）食管癌 早期表現(xiàn)為黏膜皺襞紊亂、粗糙或中斷，有小的充盈缺損，管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，有不規(guī)則小龕影，需進(jìn)一步結(jié)合CT、MRI以及癥狀等綜合判斷。確診后需要首選手術(shù)治療，同時(shí)配合放化療。 ?。?）胃潰瘍 有突出向外的龕影，黏膜線向龕影聚集。確診后需避免應(yīng)用制酸劑、抗膽堿能藥物，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予胃黏膜保護(hù)藥物，如硫糖鋁、鉍劑等，積極治療幽門(mén)螺桿菌感染?！ 。?）十二指腸潰瘍 十二指腸球部正常三角形態(tài)消失，可見(jiàn)點(diǎn)狀龕影，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)三角葉型。（治療同胃潰瘍） ?。?）胃癌 可表現(xiàn)為胃潰瘍征象，胃腔縮小，不規(guī)則充盈缺損，僵硬，呈革帶狀，黏膜完全消失，蠕動(dòng)消失，需要結(jié)合CT、MRI以及癥狀等綜合判斷。確診后需要手術(shù)治療，同時(shí)配合化療、靶向治療以及其他支持治療。
作者：王蔚虹 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 59553
胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率逐漸升高。但其治療的規(guī)范指南和推廣均落后于胃腸癌。比如今年國(guó)內(nèi)CSCO才發(fā)布第一版的診治指南。手術(shù)治療依然是胃腸道間質(zhì)瘤最關(guān)鍵，也是最有可能治愈的手段?？偟氖中g(shù)治療原則：盡可能做到R0切除，保證無(wú)瘤原則，避免腫瘤破裂?！ ∈中g(shù)治療時(shí)機(jī)除了和腫瘤大小有關(guān)外，也和腫瘤部位有密切關(guān)系。胃間質(zhì)瘤是消化道最常見(jiàn)的發(fā)病部位，預(yù)后相對(duì)較好。傳統(tǒng)治療觀念認(rèn)為胃間質(zhì)瘤大于2cm才考慮手術(shù)切除。但是，研究發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為除了和大小有關(guān)外，也和臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡表現(xiàn)有關(guān)?！ ∫虼?，《CSCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南》2020版增加了胃小間質(zhì)瘤的治療推薦。小GIST總體上預(yù)后較好，小部分仍可能具有不良生物學(xué)行為，不良生物學(xué)行為包括臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡表現(xiàn)兩個(gè)方面。臨床表現(xiàn)如腫瘤出血及潰瘍形成等；內(nèi)鏡表現(xiàn)為超聲胃鏡不良征象，如邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲及異質(zhì)性等。 對(duì)于原發(fā)部位是胃且存在不良因素患者，Ⅰ級(jí)推薦表現(xiàn)為不良生物學(xué)行為的小GIST進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)切除或腹腔鏡切除，Ⅱ級(jí)推薦胃小彎側(cè)、胃后壁、胃食管結(jié)合等部位GIST，腹腔鏡或內(nèi)鏡切除（在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡中心）(2B類(lèi)證據(jù))。對(duì)于原發(fā)部位是胃且無(wú)不良因素的小GIST患者，Ⅰ級(jí)推薦定期隨診觀察（2A類(lèi)證據(jù)），Ⅱ級(jí)推薦對(duì)于內(nèi)鏡隨診困難，可考慮開(kāi)放手術(shù)，對(duì)于適宜腹腔鏡切除部位患者可考慮腹腔鏡切除（2A類(lèi)證據(jù)）；對(duì)于原發(fā)部位非胃的GIST患者，Ⅰ級(jí)推薦開(kāi)放手術(shù)切除或腹腔鏡切除（2A類(lèi)證據(jù)）?！ ≡谖改c道間質(zhì)瘤手術(shù)治療中，有很多需要探討和規(guī)范之處。 一、手術(shù)切除范圍 胃腸道間質(zhì)瘤生長(zhǎng)方式多數(shù)是膨脹性生長(zhǎng)，腫塊型，多大數(shù)有包膜。在CT上多表現(xiàn)為胃壁腔內(nèi)或者腔外生長(zhǎng)的腫塊，界限清楚；少數(shù)可呈腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)呈“啞鈴狀”；但是，又有表現(xiàn)為胃壁彌漫增厚，界限不清楚，高度類(lèi)似胃癌的表現(xiàn)。因此，胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)不需要擴(kuò)大切除，一般保證切緣陰性即可。這樣可以最大限度保留器官功能。尤其是腫瘤生長(zhǎng)在關(guān)鍵部位。比如食管胃交界處，直腸，食管，十二指腸或者胃幽門(mén)處。一般可以距離根部1cm甚至5mm切除腫瘤即可?！ 《⑹中g(shù)切除方式 胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)切除方式主要是開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷更小，但是有一定的應(yīng)用前提，就是手術(shù)操作過(guò)程中不能導(dǎo)致腫瘤破裂。如果腫瘤位于比較特殊部位，導(dǎo)致腹腔鏡操作困難的情況下要及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，畢竟腫瘤完整切除是第一考量因素。 常見(jiàn)適合腹腔鏡操作的部位比如腫瘤位于胃大彎側(cè)或者胃體前壁，腫瘤位于胃后壁或者胃底，但是與腫物臟器不明顯粘連；小腸間質(zhì)瘤直徑小于5cm，與周?chē)M織無(wú)粘連，可以考慮腹腔鏡下切除及消化道重建，但是對(duì)于大于5cm的小腸間質(zhì)瘤，建議腹腔鏡下定位后，直接開(kāi)腹手術(shù)更加合理，開(kāi)腹手術(shù)更好保護(hù)腫瘤，避免醫(yī)源性破裂，同時(shí)直接經(jīng)腹部切口取出標(biāo)本；對(duì)于結(jié)腸間質(zhì)瘤和中高位的直腸間質(zhì)瘤，都是可以選擇腹腔鏡手術(shù)切除，類(lèi)似結(jié)腸癌和直腸癌手術(shù)，但是不需要像結(jié)直腸癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)?！ ∧男┣闆r建議選擇開(kāi)腹手術(shù)？ 1、腫瘤位于特殊部位，腹腔鏡手術(shù)困難 比如胃間質(zhì)瘤位于賁門(mén)附近，腹腔鏡下手術(shù)操作困難，閉合胃壁時(shí)可能導(dǎo)致賁門(mén)狹窄，需要開(kāi)腹手術(shù)直視下切開(kāi)胃壁，根據(jù)腫瘤根部適形切除，最大程度保留胃壁，然后創(chuàng)面手工縫合，最大限度保留賁門(mén)功能。手工縫合比用切割閉合器關(guān)閉開(kāi)口節(jié)省胃壁，降低賁門(mén)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤位于幽門(mén)附近，也是同樣的道理，開(kāi)腹直視下切除，手工縫合避免幽門(mén)狹窄。十二指腸側(cè)壁腫瘤，腫瘤直徑小于2cm或者外生性腫瘤可以選擇開(kāi)腹局部切除，縫合，避免胰頭十二指腸切除?！ ?、腫瘤直徑大或者與周?chē)K器粘連嚴(yán)重 腫瘤直徑大于多少厘米是選擇開(kāi)腹手術(shù)的指征，沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)講，腫瘤直徑大于10cm，建議選擇開(kāi)腹手術(shù)，即使外生性腫瘤，因?yàn)槟[瘤體積大，影響操作，術(shù)中意外導(dǎo)致腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加；但是對(duì)于內(nèi)生性的間質(zhì)瘤，直徑大于5cm，有時(shí)就不適合腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R下直接閉合會(huì)切除相對(duì)更多的胃壁，導(dǎo)致胃腔狹窄。當(dāng)然，大小不是絕對(duì)的影響因素，如果腹腔鏡手術(shù)操作熟練，腫瘤位置方便操作，依然可以在腹腔鏡下完成。比如胃大彎或者前壁腫瘤，即使內(nèi)生性的，依然可以很方便地在腹腔鏡下沿著腫瘤基底部切開(kāi)胃壁，然后縫合創(chuàng)面（可以用直線切割閉合器關(guān)閉，也可以手工縫合）。 另外，如果腹腔探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤與周?chē)K器粘連嚴(yán)重，此種情況不適合腹腔鏡手術(shù)，如圖2。因?yàn)樵诜蛛x粘連過(guò)程中，會(huì)增加腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。因?yàn)榕c腫瘤破裂導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相比，開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷可以忽略不計(jì)。 3、腫瘤界限不明確 絕大數(shù)間質(zhì)瘤界限清楚，但是仍有少部分間質(zhì)瘤界限模糊，如圖3，這種類(lèi)型的間質(zhì)瘤適合開(kāi)腹手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中可以觸摸腫瘤邊界，甚至可以直接切開(kāi)胃壁或者腸壁直視腫瘤界限，這樣可以更加直觀，準(zhǔn)確切除腫瘤，避免切除過(guò)多影響臟器功能或者切除不足導(dǎo)致腫瘤殘留?！ ∪?、最關(guān)鍵是完整切除，堅(jiān)決避免醫(yī)源性破裂 胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)最核心，或者最關(guān)鍵一個(gè)問(wèn)題就是避免術(shù)中破裂。因?yàn)殚g質(zhì)瘤一旦術(shù)中破裂后，直接分類(lèi)為極高危，極容易復(fù)發(fā)。因此，術(shù)中需要格外注意避免腫瘤破裂。對(duì)于治療間質(zhì)瘤經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，相對(duì)簡(jiǎn)單；但是對(duì)于治療經(jīng)驗(yàn)缺乏或者對(duì)于間質(zhì)瘤認(rèn)識(shí)不足的醫(yī)生尤其不是胃腸腫瘤醫(yī)生來(lái)說(shuō)，做到完整切除的確比較困難。臨床中，經(jīng)常遇到患者小腸間質(zhì)瘤被當(dāng)作卵巢腫瘤手術(shù)，術(shù)中沒(méi)有意識(shí)到是間質(zhì)瘤，術(shù)中破裂是時(shí)常發(fā)生的事情，這是非常令人遺憾的?！ ∧敲矗g(shù)中避免或者最大程度降低腫瘤破裂的措施有哪些呢？一是手術(shù)操作輕柔，盡量不直接接觸腫瘤，如果需要接觸，最好用紗布或者紗布?jí)|蓋住，盡量不要擠壓；對(duì)于腫瘤體積大，腫瘤內(nèi)部有囊性變積液或者積血，盡量在手術(shù)操作區(qū)域周?chē)眉啿蓟蛘呒啿級(jí)|覆蓋周?chē)５呐K器組織，以防萬(wàn)一破裂，不至于囊液擴(kuò)散；對(duì)于腫瘤位置特殊或者腫瘤體積大或者粘連明顯的，積極開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)完成，取標(biāo)本過(guò)程也有注意避免腫瘤破裂，手術(shù)切口要大于腫瘤最大直徑，避免取出過(guò)程擠壓破裂，最好在取標(biāo)本之前把標(biāo)本放入取物袋內(nèi)，即使破裂不會(huì)污染腹腔和腹壁傷口?！ ∷摹⒊Ｒ?guī)不需要淋巴結(jié)清掃 胃腸道間質(zhì)瘤極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此不需要像胃癌或者結(jié)直腸癌手術(shù)那樣規(guī)范清掃區(qū)域淋巴結(jié)。但是，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤周?chē)忻黠@腫大淋巴結(jié)，建議清掃，最好術(shù)中冰凍明確。然而，對(duì)于伴SDH缺陷的GIST患者應(yīng)該考慮切除病理確診轉(zhuǎn)移的增大淋巴結(jié)?！ ∥?、手術(shù)切除方式靈活，不需要規(guī)則性切除 胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)方式?jīng)]有固定的手術(shù)模式，不管是胃、小腸還是結(jié)直腸不必要做規(guī)則的切除，尤其是腫瘤位于特殊部位。比如賁門(mén)，幽門(mén)附近或者直腸遠(yuǎn)端。切除原則就是根據(jù)腫瘤的具體位置和大小做適形切除，不拘泥于固定的手術(shù)方式，在完整切除腫瘤的同時(shí)最大程度保留腫瘤所在器官功能。比如食管胃交界附近的腫瘤，可以手工切開(kāi)胃壁直視下切除腫瘤，然后手工縫合創(chuàng)面，可以最大程度保留賁門(mén)功能；直腸遠(yuǎn)端腫瘤，爭(zhēng)取一切機(jī)會(huì)行局部切除，保留肛門(mén)括約肌功能，必要時(shí)可以先行藥物治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)切除，圖4。筆者做過(guò)很多例直腸下段間質(zhì)瘤，最大直徑約7cm，局部切除后無(wú)論肛門(mén)功能還是腫瘤切除的根治性都非常理想，避免了腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)?！ ×?、姑息性減瘤術(shù)有無(wú)價(jià)值 對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者初診就是晚期的胃腸道間質(zhì)瘤，一般不考慮手術(shù)治療。穿刺活檢明確病理，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果行藥物治療，主要是口服伊馬替尼治療，控制疾病進(jìn)展?！ 〉?，如果患者存在腸梗阻或者出血問(wèn)題，可以考慮姑息性手術(shù)治療，減輕癥狀。術(shù)后繼續(xù)藥物維持治療。
作者：張成海 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 11859
胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)后危險(xiǎn)系數(shù)低的可以活5年以上，胃腸道間質(zhì)瘤在進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，判斷病情是否危險(xiǎn)。病情十分危險(xiǎn)的患者不建議進(jìn)行手術(shù)，這類(lèi)患者的生存時(shí)間不超過(guò)一年。部分患者的病情惡化程度比較低，這類(lèi)患者可以選擇手術(shù)治療，術(shù)后存活的年限與患者腫瘤切除的大小有直接關(guān)系。部分患者是完全切除腫瘤的，這樣的患者5年生存率可以達(dá)到50%-60%，但有部分患者會(huì)有少量的腫瘤殘余，這樣就會(huì)影響到術(shù)后的生存年限，5年生存率在35%左右。在做了手術(shù)治療后還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者腫瘤的核分裂進(jìn)行檢查，當(dāng)核分裂超過(guò)5個(gè)的時(shí)候患者的生存率就比較低。
作者：鄧立力 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 6835
1、患者需先服用產(chǎn)氣片劑，1-2分鐘站立位配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的胸腹部透視，了解胸部情況以及觀察有無(wú)膽結(jié)石、腎結(jié)石、鈣化影，有無(wú)氣腹等情況； 2、取站立前后位，含服或吞服一大口造影鋇劑，觀察吞咽運(yùn)動(dòng)是否異常； 3、轉(zhuǎn)動(dòng)體位至右前斜位，由醫(yī)生觀察食管中鋇劑通過(guò)以及食管擴(kuò)張和收縮排空情況； 4、進(jìn)行上消化道造影時(shí)需要變換為仰臥位，患者可加壓按摩腹部，易于觀察胃體、竇部黏膜； 5、再俯臥位進(jìn)行檢查，易于顯示胃底部黏膜的形態(tài)； 6、胃黏膜檢查完畢后，醫(yī)生會(huì)囑患者一次或分次服下鋇劑一杯約400-600ml，觀察胃充盈后的輪廓、形態(tài)、蠕動(dòng)和鋇劑通過(guò)幽門(mén)管的情況，必要時(shí)進(jìn)行攝片。
作者：王蔚虹 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 80685
結(jié)腸管狀腺瘤是胃腸道常見(jiàn)的良性腫瘤，治療效果很好?！ 」軤钕倭鍪墙Y(jié)腸腺瘤中最常見(jiàn)的一種。腺瘤系結(jié)腸黏膜的異常增生,大多呈圓形,橢圓形,表面光滑或分葉,色粉紅或暗紅,質(zhì)軟，隆起于結(jié)腸黏膜表面。隨著瘤體增大,質(zhì)地變實(shí),可以有蒂或廣基無(wú)蒂,瘤體可增大至幾毫米至幾厘米。隨著腺瘤體積的增大,惡變幾率逐漸增加，當(dāng)腺瘤直徑>2cm時(shí),癌變率即顯著增高。腺瘤細(xì)胞若出現(xiàn)明顯的多形性以及間質(zhì)浸潤(rùn),稱(chēng)之為重度不典型增生或癌變?！ 〗Y(jié)腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn),原則上均應(yīng)以去除。較小的結(jié)腸腺瘤可在內(nèi)鏡下鉗除，稍大的息肉可選擇內(nèi)窺鏡摘除,也可行圈套電灼切除術(shù)，或者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。如果瘤體較大，基底寬大，內(nèi)鏡下切除困難或出血穿孔，可以進(jìn)行手術(shù)切除。無(wú)論采用哪種治療手段，都需要定期復(fù)查。 結(jié)腸管狀腺瘤在于早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臋z查和處理，均可獲得良好的治療效果。
作者：梁斌 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 51142
胃腸道的間質(zhì)瘤有一定的遺傳背景，但是并不等于父母患胃腸間質(zhì)瘤，兒女就一定會(huì)得間質(zhì)瘤。其實(shí)不僅胃腸道間質(zhì)瘤，所有與遺傳相關(guān)的一些疾病，如胃癌、腸癌等，只是說(shuō)它與遺傳有一定關(guān)系。如果父母患有此類(lèi)疾病，則兒女患病的可能性會(huì)比普通人要高，但并不等于就一定會(huì)患病。還有可能是在遺傳背景和生活方式等后天因素共同作用下的結(jié)果。遺傳背景無(wú)法改變，但可通過(guò)健康的生活方式，多進(jìn)行體檢來(lái)預(yù)防腫瘤的發(fā)生。
作者：彭杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4944
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武漢大學(xué)中南醫(yī)院 腫瘤外科
