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陳舊性心肌梗死(別名：陳舊性心梗)
掛號(hào)科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：胸痛，胸悶
相關(guān)檢查：血液檢查、心電圖檢查
相關(guān)手術(shù)：心臟起搏器植入術(shù)
相關(guān)藥品：硝酸甘油、硫胺素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000—90000元）
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陳舊性心肌梗死的治療
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趙學(xué)
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陳舊性心肌梗死的癥狀
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趙學(xué)（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：陳舊性心肌梗死是由于不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，本篇患者由于陣發(fā)性胸悶胸痛半月余，加重1天來就診。表示曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀控制良好，但既往伴有高血壓、吸煙史，且術(shù)后未按時(shí)規(guī)律口服藥物，就診后診斷為陳舊性心肌梗死。給予藥物治療后，病情得到控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、50歲【疾病類型】陳舊性心肌梗死【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年05月【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片+瑞舒伐他汀鈣片+依洛尤單抗注射液+琥珀酸美托洛爾緩釋片+單硝酸異山梨酯片+沙庫巴曲纈沙坦片）【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情得到控制，胸悶胸痛癥狀消失一、初次面診患者在家屬的陪同下拿著住院單來病房就診，通過詳細(xì)溝通得知，該患者2021年10月份曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)，為陳舊性心肌梗死的患者，近日沒有規(guī)律口服相關(guān)的二級(jí)預(yù)防藥物，平日里血壓以及心率尚未控制達(dá)標(biāo)，血壓159/80mmHg，心率75次/分。近半個(gè)月在情緒激動(dòng)或者勞累后易出現(xiàn)胸悶胸痛，坐下來休息或者舌下含服硝酸甘油后癥狀能有所緩解，但是近一天癥狀有所加重，坐下來休息或者含服硝酸甘油后也并未緩解，所以前來就診?；颊呒韧行募」Ｋ啦∈?，并且既往有高血壓、吸煙史，心梗后該患者又未按時(shí)規(guī)律口服藥物，不排除可能存在支架內(nèi)血栓或者存在其他血管嚴(yán)重病變。二、治療經(jīng)過建議患者復(fù)查冠脈造影，有助于明確診斷，冠脈造影第一對角支50％狹窄，回旋支中遠(yuǎn)段50％狹窄，其余血管未見顯著狹窄，查心電圖時(shí)顯示異常。根據(jù)檢查結(jié)果該患者無需支架植入，需要強(qiáng)化藥物進(jìn)行治療。隨后囑患者繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板，即阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片強(qiáng)化降脂治療，建議將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，在服用瑞舒伐他汀鈣片基礎(chǔ)上聯(lián)合皮下注射依洛尤單抗注射液。除此之外，建議患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率，改善心肌缺血，將心率盡可能控制在55-60次/分?？诜蜗跛岙惿嚼骢テ瑪U(kuò)血管，改善心肌缺血。口服沙庫巴曲纈沙坦片降壓以及預(yù)防心衰。并且告知患者要結(jié)合生活方式干預(yù)改善，低鹽低脂飲食，注意膳食營養(yǎng)均衡。三、治療效果患者通過優(yōu)化治療用藥方案治療7天后，自覺癥狀明顯改善，心率基本可以控制在60次/分左右，血壓可以控制在130/80 mmHg以下；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)基本不會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀。復(fù)查心電圖，心肌缺血較之前有顯著改善，予以患者出院。囑患者注意1個(gè)月門診隨訪。四、注意事項(xiàng)很欣慰患者癥狀得到緩解，平日里要注意監(jiān)測血壓以及心率，每半年到1年來醫(yī)院進(jìn)行體檢復(fù)查，比如要檢查心臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、同型半胱氨酸、血清尿酸、心電圖等。尤其要注意低密度脂蛋白要嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，盡可能控制在1.4mmol/L以下。建議患者要注意定期監(jiān)測血壓、心率，一定要按時(shí)口服相關(guān)改善預(yù)后的藥物，如有不適，一定要及時(shí)就醫(yī)。五、個(gè)人感悟從本病例中得知，對于存在陳舊性心肌梗死的患者，支架植入后并不等于疾病被治愈，安裝支架是為了改善患者預(yù)后，預(yù)防猝死，且后續(xù)的藥物治療至關(guān)重要，按時(shí)規(guī)律口服相關(guān)的二級(jí)預(yù)防藥物，才有助于預(yù)防心肌梗死后并發(fā)癥的出現(xiàn)，否則患者隨時(shí)可能再次發(fā)生心肌梗死，甚至更易發(fā)生猝死。除此之外，陳舊性心肌梗死的患者還要結(jié)合生活方式干預(yù)改善，并且要注意定期復(fù)查體檢。陳舊性心肌梗死要終身治療，不可以隨意停藥。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 5764
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：86歲男性患者，間斷性心前區(qū)不適1年，近1個(gè)月癥狀加重，尤其是在情緒激動(dòng)或勞累后容易加重，不適癥狀發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油可緩解。患者7年前因急性心肌梗死植入過支架，還有高血壓及糖尿病病史，經(jīng)過檢查確診為陳舊性心肌梗死。優(yōu)化治療用藥方案后患者心前區(qū)不適癥狀緩解至消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、86歲【疾病類型】陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年6月【治療方案】藥物治療（注射用低分子量肝素鈉、單硝酸異山梨酯注射液、酒石酸美托洛爾片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、依折麥布片、單硝酸異山梨酯片）【治療周期】住院治療7天【治療效果】不適癥狀明顯緩解至消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)一、初次面診患者在家屬的陪同下拿著住院單前來住院。患者7年前因?yàn)榧毙孕募」Ｋ涝策^支架，平日里能夠按時(shí)口服抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊的藥物，但是近1年來心前區(qū)間斷性不舒服，尤其是在最近1個(gè)月癥狀逐漸加重，在情緒激動(dòng)的時(shí)候或者過度勞累的時(shí)候更容易出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，基本不會(huì)超過15分鐘，癥狀發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油能夠有所緩解。詳細(xì)追問病史得知，患者有高血壓及糖尿病，平日里口服鹽酸貝尼地平片降壓，皮下注射甘精胰島素注射液降糖。偶爾監(jiān)測血壓和血糖，但是支架術(shù)后沒有來醫(yī)院做過系統(tǒng)體檢。目前服用的藥物還有酒石酸美托洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等。隨后安排患者行心電圖檢查，示竇性心律，ST-T改變。測血壓：159/86mmHg，心率：78次/分。初步診斷：陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病。二、治療經(jīng)過患者入院后，首先應(yīng)用注射用低分子量肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)靜脈泵入擴(kuò)血管藥物單硝酸異山梨酯注射液。根據(jù)患者實(shí)際血壓和心率情況調(diào)整用藥方案，增加酒石酸美托洛爾片口服劑量，盡可能將患者的心率控制在55-60次/分。將患者之前口服的鹽酸貝尼地平片換成沙庫巴曲纈沙坦鈉片，有助于更好地預(yù)防心衰及左室重構(gòu)，每天查房監(jiān)測心率及血壓調(diào)整沙庫巴曲纈沙坦鈉片口服劑量，盡可能將患者血壓控制在140/90mmHg以下。根據(jù)患者的生化檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白未控制達(dá)標(biāo)，建議聯(lián)合口服依折麥布片，盡可能將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。系統(tǒng)用藥3天患者不適癥狀明顯緩解，停用單硝酸異山梨酯注射液，改為口服單硝酸異山梨酯片進(jìn)行替代治療。三、治療效果用藥第3天冠脈CT示：左前降支介入支架術(shù)后改變，管腔內(nèi)未見異常，右冠狀動(dòng)脈混合斑塊管腔輕微狹窄，經(jīng)檢查證實(shí)無冠脈血管嚴(yán)重狹窄，于是積極調(diào)整口服藥物治療。通過系統(tǒng)調(diào)整用藥，患者心前區(qū)不舒服的癥狀基本消失，即使在情緒激動(dòng)或者中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)之后，也不會(huì)發(fā)生心絞痛癥狀。住院期間未見心絞痛發(fā)作。第7天進(jìn)行復(fù)查，較之前心肌缺血情況有所改善，血壓：130/75mmHg，心率：58次/分，低密度脂蛋白接近正常，各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，于是準(zhǔn)許出院。四、注意事項(xiàng)在進(jìn)行治療后，患者癥狀緩解，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，作為醫(yī)生真心感到高興。平日里要注意低鹽低脂飲食，保持規(guī)律作息，避免勞累熬夜，注意戒煙戒酒，而且要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有助于提高心肺功能。當(dāng)癥狀加重或者出現(xiàn)不舒服癥狀時(shí)，要及時(shí)與心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整用藥方案，必要時(shí)住院治療。對于既有高血壓又有糖尿病的陳舊性心肌梗死患者，更要注意嚴(yán)格控制血壓、血糖。五、個(gè)人感悟在實(shí)際臨床當(dāng)中，一些陳舊性心肌梗死的患者認(rèn)為自己安支架后疾病已經(jīng)被治愈，無需再來醫(yī)院進(jìn)行體檢復(fù)查，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。心肌梗死所造成的心肌細(xì)胞壞死不可以逆轉(zhuǎn)，雖然冠脈支架植入治療有助于更好地改善病情，預(yù)防疾病進(jìn)展，但是不代表疾病已經(jīng)被治愈，因此患者需要定期來醫(yī)院進(jìn)行體檢，尤其是在支架術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年以及1年內(nèi)。1年之后可以每半年到1年來醫(yī)院進(jìn)行一次體檢復(fù)查。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4566
司鵬先 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
心病科
陳舊性心肌梗死一般是心肌梗死發(fā)生6個(gè)月以上的心肌梗死。陳舊性心肌梗死主要是針對原發(fā)病的治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。比如高血壓病人要降壓治...
李曉杰 副主任醫(yī)師
磐石市醫(yī)院
心血管內(nèi)科
發(fā)現(xiàn)是陳舊性心肌梗死不要擔(dān)心，危險(xiǎn)不大，可以按照冠心病用藥就可以。如口服阿司匹林，立普妥，美托洛爾，丹參滴丸等藥物。心肌梗死危險(xiǎn)性最...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 急診危重癥中心
