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66歲黃女士患自身免疫性肝炎，竟是長期用藥導致

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者為66歲女性，在體檢發(fā)現肝功能異常，起初考慮為藥物性肝損害，且病理提示重度藥物性肝炎，自身免疫性肝炎不能排除，給予保肝降酶治療后能恢復，但半年內肝功能反復異常，經綜合分析擬診為“自身免疫性肝炎、藥物性肝損害”，通過藥物治療，患者肝功能恢復正常，身體痊愈?！净拘畔ⅰ颗?6歲【疾病類型】自身免疫性肝炎、藥物性肝損害【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2021年6月【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸膠囊、醋酸潑尼松片）【治療周期】住院治療4周，門診每個月隨訪1次，共6個月【治療效果】肝功能恢復正常，身體痊愈一、初次面診患者黃女士平素體質偏弱，間斷服用中藥調理， 1月前受涼后出現咽痛，陣發(fā)性咳嗽，痰較多，咳白痰，間有黃痰，咳嗽劇烈時伴胸悶，無發(fā)熱，無咯血，在家口服阿莫西林膠囊及感冒藥，癥狀有所好轉。2天前無誘因全身皮膚及雙目黃染，小便黃，伴納差乏力、口干，來我院就診。在門診查肝功能：總膽紅素140.3μmol/L，直接膽紅素83.0μmol/L，白蛋白39.1g/L，天門冬氨酸氨基轉移酶425U/L，丙氨酸氨基轉移酶405U/L，γ-谷氨?；D移酶218U/L，總膽汁酸 64.7μmol/L。由于肝功能檢查明顯異常，本次發(fā)病前用過多種可能損傷肝功能的藥物，診斷考慮為“藥物性肝損害”。入院后，完善輔助檢查，包括CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜等，結果均正常；抗核抗體陽性；凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗體均為陰性；血清鐵蛋白、血清銅藍蛋白、甲狀腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，暫時排除了遺傳代謝性肝病等疾病后，因為本次起病前服用藥物較多，重點考慮為藥物性肝損害。二、治療經過入院后，暫停一切可疑藥物，給予保肝降酶治療，包括異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽，同時口服雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸膠囊治療2周后出院。但出院后不到半月，肝功能轉氨酶迅速升高，伴隨乏力、食欲減退，經1-2周輸液治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽）后能明顯緩解，反復住院4次。最后跟病人溝通，如果想進一步明確診斷，必需進行肝病理穿刺，患者和家屬商量后表示同意，最后病理確診為：1、自身免疫性肝炎重度，輕度纖維化；2、藥物性肝炎。因此繼續(xù)堅持護肝降酶治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸膠囊等），但患者病情未見緩解，經討論藥物誘導自身免疫性肝炎可能性大，遂加用小劑量的醋酸潑尼松片，病情好轉。三、治療效果本病例患者由于藥物誘導，使得疾病反復，遂增加小劑量的醋酸潑尼松片治療。加用小劑量的醋酸潑尼松片1周后復查，患者乏力癥狀明顯好轉，肝功能基本恢復正常，患者自覺狀態(tài)較好。繼續(xù)原方案治療到2個月后復查肝功能，結果顯示持續(xù)正常。應用醋酸潑尼松片半年后停用，肝功能持續(xù)正常，患者身體治愈。四、注意事項很高興患者在進行治療后肝功能正常?；颊叱鲈汉笠⒁獗苊庖磺杏锌赡芤鸶螕p傷的藥物，包括感冒藥、抗生素，還有貌似安全的中草藥或者營養(yǎng)品。出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑每個月復查1次肝功能，建議隨訪到半年以后。飲食方面，推薦清淡易消化的食物，多補充維生素和蛋白質，避免辛辣刺激，也不要飲酒。此外，避免熬夜勞累。五、個人感悟對原因不明的肝功能異常患者要重點考慮藥物性肝損傷的可能，特別是容易被忽視的中草藥和營養(yǎng)保健品，或者時患者本身具有基礎性疾病需要長期用藥。如果患者出現不適癥狀應及時就醫(yī)，必要時應積極肝穿刺檢查明確診斷。而且，藥物誘導的自身免疫性肝炎并非罕見，可以通過自身免疫性肝炎評分系統(tǒng)、血清學檢測相關免疫抗體和肝活檢病理檢查來綜合衡量。 

作者：沈震 黃石市中醫(yī)醫(yī)院（市傳染病醫(yī)院） 閱讀量： 4551