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45歲男士黃疸乏力確診肝門膽管癌，治療6天黃疸緩解

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一位45歲的中年男性患者，沒有明顯誘因出現(xiàn)黃疸、乏力等癥狀，經(jīng)過彩超和CT檢查，確診為肝門膽管癌，由于期別比較晚，患者已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)。與患者和家屬充分溝通后，決定先進(jìn)行姑息性引流，緩解黃疸，于是進(jìn)行了ERCP支架植入術(shù)治療，術(shù)后引流效果尚可，經(jīng)過6天的住院治療，患者病情控制穩(wěn)定，黃疸緩解。【基本信息】男、45歲【疾病類型】肝門膽管癌【就診醫(yī)院】吉林大學(xué)第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】ERCP支架植入術(shù)【治療周期】住院治療6天，每個(gè)月門診復(fù)查【治療效果】病情控制穩(wěn)定，黃疸緩解一、初次面診一個(gè)冬天的上午，接診了一位中年男性患者，45歲，微胖，比較憔悴，面有黃疸，說話沒有力氣，自述：1個(gè)多月乏力，尿液顏色加深，間歇發(fā)燒，彩超提示有膽道梗阻，初步懷疑是肝門膽管癌，所以來門診進(jìn)一步檢查。仔細(xì)詢問病情，患者既往沒有肝炎病史，沒有做過手術(shù)，沒有外傷史和藥物史，門診做的彩超顯示肝內(nèi)膽管有明顯擴(kuò)張。一方面給患者開具肝膽增強(qiáng)CT檢查，另一方面請(qǐng)他家人前來協(xié)助檢查和治療。   二、治療經(jīng)過等到家人到醫(yī)院后，協(xié)助患者積極做增強(qiáng)CT檢查，2天后檢查結(jié)果，提示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，膽管梗阻在肝門區(qū)，整個(gè)肝門區(qū)膽管明顯增厚，已經(jīng)累及左右肝管，侵犯的范圍比較廣，確診為肝門膽管癌，而且期別比較晚。患者已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)的良機(jī)，最好進(jìn)行肝移植治療，但是肝移植需要大量資金，風(fēng)險(xiǎn)巨大，經(jīng)過溝通后，家屬和患者表示想進(jìn)行姑息性引流，緩解黃疸，再進(jìn)行藥物治療。經(jīng)過詳細(xì)檢查，制定的方案是ERCP支架植入術(shù)，在內(nèi)鏡下為其放置了金屬加塑料支架聯(lián)合引流的方案，引流效果尚可。三、治療效果患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)了輕度胰腺炎，屬于ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥，主要原因是操作本身和支架會(huì)刺激胰腺，經(jīng)過抗炎治療之后胰腺炎逐漸緩解，沒有了腹痛癥狀。復(fù)查肝功，膽紅素趨于正常，黃疸緩解，患者飲食基本恢復(fù)正常，病情趨于穩(wěn)定。住院治療6天后給予辦理出院手續(xù)。囑咐患者每個(gè)月進(jìn)行肝功能等相關(guān)檢查，第1個(gè)月和3個(gè)月行CT檢查。另外，家屬和患者也傾向于進(jìn)一步抗腫瘤治療，建議在腫瘤中心進(jìn)行免疫治療和化療。 四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過ERCP支架植入術(shù)治療，病情暫時(shí)穩(wěn)定，黃疸緩解，作為主治醫(yī)生略感欣慰。但是，內(nèi)心還是比較擔(dān)心患者，因?yàn)楦伍T膽管癌的整體預(yù)后比較差?；颊叱鲈褐蟮淖⒁馐马?xiàng)很多，首先出院后需要接著進(jìn)行抗腫瘤治療，建議在?？七M(jìn)行針對(duì)性的抗腫瘤，主要包括免疫治療和化療。其次如果出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，出現(xiàn)黃疸，一定要進(jìn)行肝功能和CT檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。日常生活中，良好的心態(tài)，避免不良情緒；合理飲食，以清淡、營養(yǎng)為主，少食多餐。五、個(gè)人感悟肛門膽管癌是膽管癌的一種類型，手術(shù)是主要治療手段，包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。但是，由于絕大多數(shù)肝門膽管癌的患者已經(jīng)失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，只能接受姑息性治療，ERCP支架植入術(shù)是目前創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快、費(fèi)用比較低的一類手術(shù)。但是，此種治療方法也有缺點(diǎn)，比如會(huì)難以避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，還有反流性膽管炎的情況，需要引起患者和醫(yī)生的注意。另外，本病例患者也提醒我們，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，治療，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者生存期以及生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

作者：韓偉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 4031