糖尿病足(別名：糖尿病足潰瘍;糖尿病肢端壞疽)
掛號科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：糖尿病患者
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：足部疼痛
相關檢查：血管檢查、實驗室檢查
相關手術：截骨術、關節(jié)融合術
相關藥品：硫辛酸膠囊、替硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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郭嫻有這樣一個患者家屬，家里老人右腳小腳趾頭有個傷口，醫(yī)院一直在給用消炎水抹藥，大概一周之后整個腳趾都發(fā)黑了。他們想知道，為什么抹藥一點效果都沒有？抹什么藥能讓老人快點好？ 其實，這個老人的情況是屬于干性壞疽的，就是通常合并下肢動脈血管病變的類型，也是目前糖尿病足診療比較困難的方法之一。而這種情況，單純用藥是不行的，必須要綜合治療才有可能痊愈?！ ⊥ǔＮ覀兪沁@種情況是采用中西醫(yī)結(jié)合開放式治療的，西醫(yī)治療的內(nèi)容例如有改善下肢循環(huán)，這樣有利于提高下肢的血氧飽和度，有利于為傷口供給營養(yǎng)及藥物?！ ≡僖粋€，就是清創(chuàng)，如果只是淺表壞死只需要把壞死的皮膚或肌肉清理就行；如果腳趾骨壞死且無法恢復，那么也需要清理。記住，一定不能把健康的組織清理了，否則會有更多組織感染的。還有就是千萬不要過早清創(chuàng)，一定要等下肢循環(huán)有所改善了再進行?！ 〕酥猓麽t(yī)還要降血糖，控制血壓血脂，治療心腦血管、腎病等，該吃藥吃藥該輸液就輸液，主要盡全力改善患者的整體身體狀況。 然后是關于中醫(yī)的治療，我們所說的中醫(yī)，主要是針對局部傷口的治療，方法是用中醫(yī)中藥膏外敷在清創(chuàng)后的傷口創(chuàng)面上，目的是祛腐拔毒，煨膿生肌，改變局部傷口的微環(huán)境，提高傷口的免疫力和抵抗力，從而實現(xiàn)快速愈合的目的。 我在這里也提個醒，目前很多人雖然只是一個腳趾感染往往截肢的情況比較多，希望大家引起重視不要盲目手術，因為這種是過度治療，且術后還有可能再次感染。 還有就是，也不要做骨搬移手術，目前這個手術開展的比較多，手術的目的主要是通過改善循環(huán)來治療。但是實際上這種循環(huán)的改善微乎其微作用很小，很多病人做了結(jié)局都比較悲慘。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 3862
一位糖尿病患者因腳趾頭疼痛到我院糖尿病足治療?？茩z查，確診糖尿病周圍神經(jīng)病變。這種情況就是糖尿病足的早期癥狀，病人敏感度下降容易受傷，傷口又容易感染出現(xiàn)糖尿病足。為了讓大家做好預防，我們就簡單總結(jié)一下神經(jīng)病變的特點： 第一、足趾、手指等有刺痛、蟻行感和燒灼感； 第二、有下肢疼痛或麻木、走路無力癥狀，有的病人走路經(jīng)常會跌倒，也大多與神經(jīng)病變有關； 第三、如果病人有腹脹、餐后不適、惡心、嘔吐或經(jīng)常便秘等，這種情況也是發(fā)生了神經(jīng)病變，對于下肢的話肯定也避免不了，只是還沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀； 第四、足部常在不知不覺的情況下被燙傷或出現(xiàn)水皰、紅腫，這種情況同時伴有神經(jīng)病變和血管病變的幾率較大，也是糖尿病足的早期癥狀； 第五、皮膚變得容易受傷，且傷口易潰爛、經(jīng)久不愈。此時已經(jīng)是糖尿病足了，如果不治療或者治療方法適當?shù)脑?，傷口感染加重，截肢的幾率是非常高的?！ 】偠灾?，如果糖尿病患者出現(xiàn)上述情況，或者其他看似很常見的問題，都需要到專業(yè)的糖尿病足醫(yī)院或科室詳細檢查和診斷，以免對患者造成嚴重的傷害。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 6697
如果沒有接受到正確的治療方法，糖尿病足很大幾率會越治越嚴重，甚至面臨截肢的遭遇。之前一直有患者和家屬咨詢我院糖尿病足治療?？?，截肢手術后多久能出院？首先，我們不截肢，所以對時間問題無法解答。不過影響時間的因素很多，簡單分析如下： 其一、截肢后傷口再次感染，如果感染嚴重，可能需要再次手術，之后再治療的時間難以預估?！ ∑涠?、患者身體狀況沒有改善。有的病人截肢后血壓會很低，需要在醫(yī)院改善。還有的低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、血液循環(huán)的重建等等，都需要接受系統(tǒng)調(diào)理與治療，都會影響出院時間?！ ∵€有很多其他的因素，都會影響到出院的時間。但是大家完全可以通過中西醫(yī)結(jié)合的方法不截肢，避免截肢對病人造成的身心傷害?！ 剀疤崾荆禾悄虿∽慊颊咔屑擅つ孔孕杏盟幹委?，以免耽誤治療時機，讓創(chuàng)面更加嚴重。出現(xiàn)糖尿病足，一定要及時轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的MDT多學科聯(lián)合診療中心或科室，接受中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療不截肢。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 4976
在現(xiàn)在，骨髓炎是很常見的健康問題之一，在我們收治的糖尿病足患者中，不少患者就合并有骨髓炎，對患者的身體健康危害特別大?！ 」撬柩椎呐R床檢查和診斷： 1、實驗室檢查 血白細胞計數(shù)可以正常，但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高?！ ?、X線檢查 X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時看不到骨髓腔，小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。 3、CT檢查 若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區(qū)別感染?！ ?、活檢 對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢，可行細菌培養(yǎng)，從竇道取到的標本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。 5、碘油造影 為了明確死骨或骨腔與竇道的關系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影?！ 」撬柩椎闹形麽t(yī)結(jié)合治療方法： 西醫(yī)治療：以對癥治療為主，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏選用敏感抗生素以控制感染；徹底清除病灶處死骨及周圍血運較差的炎性組織，清除骨髓腔內(nèi)炎性組織等。 中醫(yī)治療：以中醫(yī)煨膿生肌理論為指導，結(jié)合患者的實際病情發(fā)展情況，對臨床辨證"毒熱"、"血瘀"、"膿腐"、"氣血虛弱"等情況，采用特制的生肌膏、生肌散等，外敷傷口表面，起到去腐生肌的效果?！ ≈形麽t(yī)結(jié)合，取長補短，辨病與辨證相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，對治療骨髓炎能取得良好效果。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 3841
很多糖尿病足患者清理完傷口之后，會留下很大很深的創(chuàng)面，那么治療這樣的創(chuàng)面是不是可以通過皮膚或皮瓣移植呢？ 首先，我們先了解一下糖尿病足的病因。糖尿病患者的血糖長期控制不良會使血液出現(xiàn)粥樣化、血管病變收縮導致血液流通不順暢，局部組織營養(yǎng)的供給不足，抵抗力下降易出現(xiàn)損傷。神經(jīng)性病變使患者出現(xiàn)的損傷不能及時被發(fā)現(xiàn)，血液的高糖性使損傷部位極易出現(xiàn)細菌的滋生和感染，再加上足部營養(yǎng)供給不良這一系列的因素導致了糖尿病足創(chuàng)面不斷擴大?！ ∑浯?，我們來看看植皮手術是怎么做的。植皮一般會在自身健康皮膚處取下一部分皮膚，用來覆蓋清創(chuàng)后的區(qū)域，尤其是對于那種大面損傷是常用的方法，能讓傷口快速“愈合”。 我更傾向于認為，這樣的移植手術應該叫美容手術，是一種拆東墻補西墻的做法。對于血糖高級糖尿病足患者來說，植皮很大的風險就是術后傷口再次感染，現(xiàn)實中這個風險很大。而且，患者能植皮對目標傷口有一定的要求，比如必須形成疤痕或新鮮肉芽。但是患者能達到這種程度已經(jīng)不易，做手術會造成二次損傷。 再一個，患者的治療并不是植皮了就萬事大吉了！因為，糖尿病足患者下肢多伴有神經(jīng)及血管病變，特別是下肢局部血氧飽和度上不去，沒有充足的養(yǎng)分供應。不解決這些問題，植皮失敗率會增加?！ ∧敲?，我不主張植皮，有沒有辦法促進傷口愈合，自然長出健康的組織來？首先我們一定要相信自身細胞的分身增殖能力，再一個就是中醫(yī)理論中的煨膿生肌，到了創(chuàng)面生長后期，中醫(yī)中藥高外敷為傷口創(chuàng)造濕性環(huán)境，促進肉芽組織快速增生，通過一段時間的治療之后就能自然長出健康的肌肉組織來，也就能避免植皮給患者造成的傷害。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 3925
現(xiàn)在大家都知道了，糖尿病足治療的關鍵環(huán)節(jié)之一就是清創(chuàng)。清創(chuàng)，簡單講就是人為的清理掉感染、壞死的皮膚、肌肉、肌腱、血管和骨頭等，一來有利于傷口的感染控制，再一個就是有利于促進傷口愈合。但是，清創(chuàng)也是有原則的，清不好反而適得其反。 一、清創(chuàng)的時機的把握，主要與缺血、感染的判斷有關。這種判斷除了對醫(yī)生個人的經(jīng)驗有要求，還必須借助必要的血常規(guī)、彩超、影像學等檢查確定?！ 《?、缺血性壞疽宜遲不宜早。缺血性壞疽一般為干性壞疽，多數(shù)存在下肢血管狹窄和閉塞，清創(chuàng)過早難免會因為血供不好再次壞死，不利于保留更多的傷口?！ ∪⒏腥拘詨木乙嗽绮灰诉t。感染性壞疽一般為濕性壞疽或者混合型的壞疽，此時的主要矛盾是解決感染。有的患者同時患有下肢缺血問題，也是要同步解決的問題，兩者相互影響相互制約。 上面說了清創(chuàng)的時機，我再簡單講一下清創(chuàng)的方法。我個人不主張截肢，是因為截肢算是一種多度的清創(chuàng)，會讓患者丟失大量健康的組織，從而失去了治療的目的和意義。想一下，如果患者這樣治好了，接下來卻不能自由行走，生活得會開心嗎？更何況因為糖尿病足本身的特點，截肢后復發(fā)率和死亡率極其高，真的不是好的方法。 糖尿病足?？撇捎玫氖切Q食性清創(chuàng)，根據(jù)患者創(chuàng)面的類型選擇清創(chuàng)多少。一般情況下，濕性壞疽或混合型壞疽盡量把壞死的組織一次清理，先從表面皮膚開始，一點一線向深部組織清創(chuàng)，以不傷到健康組織為止即可?！ 〉菍τ诟尚詨木?，上面說了宜遲不宜早。此時應該重視血液循環(huán)的改善，等到壞死組織與健康組織出現(xiàn)明顯的界限，壞死組織不繼續(xù)向上蔓延時再清創(chuàng)，事實證明這樣能有效控制感染上行，是最好的清創(chuàng)方法?！ ‘斎唬@些只是給我們一個大的指導，醫(yī)生個人的經(jīng)驗積累才是很重要的。所以，如果大家遇到有難以解決的足部問題，做好是到有經(jīng)驗的?？苹蜥t(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生把清創(chuàng)第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 5124
邵瀅 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
內(nèi)分泌科
"糖尿病足的治療，常見的處理方法如下：\n1、擴血管藥物：出現(xiàn)糖尿病足說明患者的血管條件不好，首先要采用擴血管的藥物，所應用的抗生素...
劉云濤 副主任醫(yī)師
三峽大學附屬仁和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
糖尿病患者早期因下肢供血不足出現(xiàn)行走困難，導致間歇性跛行，會出現(xiàn)小腿疼痛。由于血液循環(huán)比較差，導致足部的微血管擴張，血流變得緩慢，血...
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北京清華長庚醫(yī)院 血管外科
