痙攣性斜頸(別名：歪脖子;頸部肌張力障礙)
掛號科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頸部
多發(fā)人群：年輕女性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：陣攣、頭頸部活動受限
相關疾?。?/strong> 脊柱側(cè)彎 頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病
相關檢查：肌電圖、頸部CT
相關手術：副神經(jīng)根顯微血管減壓術
相關藥品：苯海索、安定
治療費用：市三甲醫(yī)院約（5000-30000元）
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解痙藥有哪些
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熊英瓊
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痙攣性斜頸怎么確診
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痙攣性斜頸手術需要多長時間
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痙攣性斜頸康復的方法有哪些
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莊衛(wèi)生
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痙攣性斜頸會遺傳嗎
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占世坤痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的疾患。多見于中、青年，發(fā)病開始時癥狀輕微，起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲，逐漸加重至不能控制，轉(zhuǎn)向定位時可出現(xiàn)顫抖。在緊張、情緒激動以及疲勞時癥狀加重，睡眠時頸枕部受支撐時癥狀完全消失。由于涉及到不同的頸部肌群，發(fā)病時頸部向一側(cè)歪斜或者后仰，還可表現(xiàn)為頸部不停的旋轉(zhuǎn)。反復的痙攣發(fā)作讓患者頸肩部肌肉疼痛不堪，病人焦慮不安，失眠，情緒低落，甚至對生活失去信心?！ ⌒D(zhuǎn)型頭繞身體縱軸向一側(cè)做痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。根據(jù)頭與縱軸有無傾斜，可分三種亞型：水平旋轉(zhuǎn)、后仰旋轉(zhuǎn)和前屈旋轉(zhuǎn)?！ 『笱鲂突颊哳^部痙攣性或陣攣性后仰，面部朝天?！ ∏扒突颊哳^部向胸前做陣攣性屈曲?！ ?cè)攣型患者頭部偏離縱軸向左或右側(cè)轉(zhuǎn)，重癥患者的耳、顳部可與肩膀逼近或貼緊?！ ⌒D(zhuǎn)型的責任肌肉如何確定？ 1、觀察胸鎖乳突肌是否肥大 2、雙側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌肌電圖對比 3、疼痛點 4、頸部肌群磁共振 不同分型手術方法不同 1、受累肌群切斷 2、單純副神經(jīng)+高位頸神經(jīng)切斷 Foster-Dandy 3、微血管減壓術 Janneta 1982 4、立體定向毀損、嵴髓電刺激等 5、副神經(jīng)切斷+遠端電凝神經(jīng)網(wǎng)絡毀損+MVD 術后發(fā)現(xiàn) 1、單純MVD 治療TN （療效較好，并發(fā)癥少），缺點是有患者術中未發(fā)現(xiàn)責任血管 平均緩解率：63％ 2、副神經(jīng)切斷+電凝神經(jīng)網(wǎng)毀損 療效好，存在塌肩、神經(jīng)損害等并發(fā)癥 平均緩解率：65％ 3. MVD+副神經(jīng)切斷電凝 療效最好，也存在塌肩、神經(jīng)受損等并發(fā)癥 平均緩解率：85％ 治療體會 1、單純MVD 適合于各種旋轉(zhuǎn)型及側(cè)攣性。 2、MVD+副神經(jīng)切斷電凝 適于治療旋轉(zhuǎn)型、側(cè)攣性95％，后仰型?！ ?、副神經(jīng)切斷電凝 需要電生理監(jiān)測控制神經(jīng)毀損程度，避免嚴重并發(fā)癥?！ ?、前傾型TN 療效差。
作者：李心遠 上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院 閱讀量： 32181
痙攣性斜頸是一種緩慢進展性疾病，病因不明，起始癥狀為頸部不適，似有“落枕”，頸僵，有強迫頭位，頭屈向左或向右。此病本身一般不能造成病人死亡。但是病人生活質(zhì)量嚴重受影響，極其痛苦，甚至有的病人因此患抑郁癥。少數(shù)病人可自愈?！ ’d攣性斜頸給病人的生活與工作帶來很多困擾，有效治療藥物也非常少，部分患者可打肉毒素來緩解，但有很多患者覺得打肉毒素效果維持時間短，希望找一種可持續(xù)維持效果的治療方法?！ ∽詮哪X起搏器的手術治療應用之后，給眾多痙攣性斜頸患者帶來了福音，現(xiàn)在越來越多的患者接受了腦起搏器的手術治療。醫(yī)生介紹，腦起搏器的手術治療原理是調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)元的異常沖動，從而來改善病癥。手術過程包括刺激電極的植入和神經(jīng)刺激器的植入兩個步驟，手術前期在畫著頭部安裝立體定向頭架，做磁共振成像檢查，在高分辨磁共振圖像下，確定手術需要的神經(jīng)核團，計算出靶點位置，完成定位后進入手術室。在患者頭上打兩個孔，插入電生理記錄系統(tǒng)，手術靶點準確，然后插入腦起搏器刺激電極，再植入刺激發(fā)生器，一般在鎖骨下方或是腋下，手術完成后，患者恢復一段時間，來醫(yī)院進行腦起搏器開機，設置參數(shù)，調(diào)整到合適的參數(shù)，患者舒服，癥狀改善。這個手術微創(chuàng)，安全性相對較高，可逆可調(diào)節(jié)的作用，使患者能夠持續(xù)保持在一個良好的狀態(tài)，能夠更好的生活和工作。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 5016
痙攣性斜頸是臨床上一種常見的肌張力障礙,屬局限性肌張力障礙病的一種,主要是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發(fā)性不自主收縮導致異常的姿勢或者運動。王教授解釋，痙攣性斜頸因頸部肌肉的不自主收縮而主要表現(xiàn)為頭頸部的運動增多及姿勢異常，以及頭頸部不自主地扭轉(zhuǎn)、側(cè)傾、前屈和后仰，常為不同運動方向、不同程度的組合?！ ∮捎诏d攣性斜頸于其他疾病有類似癥狀，經(jīng)常會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，因此要注意與下列疾病進行鑒別診斷： 1、上頸椎病變：如肋痛，損傷，頸椎間盤突出等。病人常訴頸部不適，一側(cè)頸肌萎縮，頭部可以傾斜，但不會有痙攣樣發(fā)作。同時，上述病變可能都會有上肢的感覺運動和反射改變。而痙攣性斜頸對上肢功能無影響。 2、顱頸交界處病變：如嚴重的顱頸交界畸形。這些病人往往有顱頸交界神經(jīng)受壓癥狀，如行走不穩(wěn)，吞咽困難，四肢肌力減退，反射和肌張力增高。還表現(xiàn)為頸部增粗，后發(fā)際低等。如伴有脊髓空洞癥，還可能有上肢肌肉萎縮，節(jié)段性痛觸覺分離現(xiàn)象。同樣，病人可能有斜頸現(xiàn)象，但不會有痙攣發(fā)作?！ ?、先天性一側(cè)胸鎖乳突肌萎縮：常見于小孩，多見于產(chǎn)傷。病變側(cè)肌肉萎縮。正常側(cè)肌肉都有代償性肥大，但不會有痙攣發(fā)作?！ ?、兒童后顱肌痛：病人為了減輕疼痛而出現(xiàn)強迫頭位，致使頸部某些肌肉僵硬，雖有頭部傾斜姿勢，同樣不會有痙攣發(fā)作。同時，病人都有明顯得后顱癥狀，如頭痛，嘔吐，行走不穩(wěn)，眼球震顫，且病史較短。兒童還應和眼性斜頸相鑒別，由于一側(cè)眼睛有病變，多數(shù)為某些眼球肌的麻痹，致使病孩注視物體時，頭部處于某種傾斜姿勢。 5、最后還應和癔病性斜頸鑒別。病人都有明確的精神因素，發(fā)作突然，癥狀變化多端，無規(guī)律性，情緒穩(wěn)定后癥狀很快消失。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 5105
痙攣性斜頸常發(fā)于中青年人群，很多人發(fā)病前毫無征兆，患者常常會誤以為是“落枕”，而不去管它。不僅僅很多患者會忽略，就連醫(yī)生也會誤診，這就導致確診的時候病情已經(jīng)加重到一定程度?！ ’d攣性斜頸和帕金森病一樣同屬于錐體外系類疾病，主要表現(xiàn)為運動功能障礙，明確的治病原因目前來說并不清楚，斜頸患者會出現(xiàn)頸部肌肉前傾、后仰或者向一側(cè)傾斜等，一般和遺傳、外傷、前庭功能異常有關?！ ’d攣性斜頸的有效預防有哪些呢？ 1、優(yōu)生優(yōu)育，在預防痙攣性斜頸中應該盡量優(yōu)生優(yōu)育，因為部分成人肌張力障礙和遺傳有這很大的關聯(lián)說明在頸肌局限性肌張力障礙的發(fā)病中存著基因異常?！ ?、盡量避免頭部外傷，外傷一直被認為是痙攣性斜頸的病因，根據(jù)醫(yī)學資料報道9%-16%的病人既往有頭部或頸部外傷史，通常發(fā)生在發(fā)病之前的數(shù)周至數(shù)月。 3、按時去醫(yī)院進行常規(guī)體檢等，因為前庭功能異常也會導致痙攣性斜頸的發(fā)生，在用肉毒素治療后不能糾正。前庭異常并非屬于原發(fā)異常，其他類型的局限性肌張力障礙(如：書寫痙攣，瞼痙攣)也可與痙攣性斜頸伴發(fā)。耳聾、眩暈和共濟失調(diào)不屬于痙攣性斜頸的特征。痙攣性斜頸引起長期頭部姿勢異常?！ ’d攣性斜頸的治療方法有哪些？ 1、藥物治療和肉毒素局部注射治療 痙攣性斜頸的藥物治療主要包括口服東莨菪堿、氟哌啶醇、美多芭、安坦等藥物。早期或許能起到減輕發(fā)作程度的作用，中后期則效果不明顯。 肉毒素局部注射治療是一種簡單、安全、有效的方法，可短期內(nèi)緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，注射一次可維持3～6個月，反復注射易產(chǎn)生抗體而使治療效果減退?！ ?、手術治療 腦深部電刺激手術能抑制患者腦內(nèi)異常的神經(jīng)沖動，使其癥狀得到很好的緩解，恢復患者的生活工作能力。該手術微創(chuàng)，安全性相對較高，術后醫(yī)生能及時的根據(jù)病人的癥狀調(diào)整刺激參數(shù)，使病人獲得更好、更佳的治療效果。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 4013
痙攣性斜頸是一種緩慢進展性疾病，起始癥狀為頸部不適，似有“落枕”，頸僵，有強迫頭位，頭屈向左或向右。嚴重時，有抬肩動作。耳顳部貼近肩部。屈向側(cè)頸部肌肉張力高，患者感到酸脹和疼痛，頭部活動受限。數(shù)年后病程趨于平穩(wěn)，其本身一般不能造成病人死亡。但是病人生活質(zhì)量嚴重受影響，極其痛苦，甚至有的病人因此患抑郁癥、自殺。少數(shù)病人可自愈?！ ∧敲疮d攣性斜頸該怎么治療呢？ 1、藥物治療 肉毒素注射治療是藥物治療痙攣性斜頸的一個重大突破，多數(shù)病例經(jīng)過肉毒素肌內(nèi)注射治療，可以獲得3～4個月的明顯緩解，其中有些病人產(chǎn)生抗肉毒素抗體而逐漸對此治療無效。也有一些病人，對肉毒素治療毫無反應。另外有些病人很難維持此項治療?！ ∑渌幬锛拔锢碇委?，最初的藥物治療有抗膽堿能藥物如苯海索(三己芬迪)，安定類藥物如安定，以上藥物在大劑量應用時，可使痙攣性斜頸獲得某些緩解，副作用也明顯。另外，長期進行物理療法、生物反饋療法也可能使輕度痙攣性斜頸的癥狀得到某些改善?！ ?、外科治療 (1)適應證和禁忌證： ?、偎幬镏委煟饕侨舛舅刈⑸渲委?，不再有滿意的效果，或產(chǎn)生了嚴重的副作用，肉毒素治療無效后4個月才可考慮手術?！ 、诓〕?年以上，最好為3年以上，臨床癥狀不再進展?！ 、奂埩φ系K的癥狀局限在頸部，至少是以頸部癥狀為主?！ 、茏罴训氖中g指征是旋轉(zhuǎn)型，側(cè)攣型和頭雙側(cè)后仰型。前兩者適合作三聯(lián)手術，后一種適合作枕下肌群選擇性切斷術。選擇性周圍神經(jīng)切斷術，對于旋轉(zhuǎn)型或其合并輕度前屈或后仰，效果最滿意?！ ?3)副神經(jīng)微血管減壓術：該術式由Freckman(1981)首先報道，F(xiàn)reckman等人認為痙攣性斜頸病人的癥狀與副神經(jīng)根血管壓迫有關，其發(fā)病機制可能與面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛相同，血管的異常沖動可能通過副神經(jīng)根的交通支傳遞給頸部脊部經(jīng)根，使頸肌產(chǎn)生異常興奮。僅有少數(shù)作者報道該術式可以緩解痙攣性斜頸?！ ∪粢陨现委熜Ч幻黠@，可以嘗試采用腦起搏器手術（腦深部電刺激、DBS）進行治療，腦起搏器能抑制患者腦內(nèi)神經(jīng)的異常沖動，使其癥狀得到很好的緩解，恢復患者的生活工作能力。該手術微創(chuàng)，安全性相對較高，術后醫(yī)生能及時根據(jù)病人癥狀調(diào)整參數(shù)，使病人獲得更好的效果。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 5269
痙攣性斜頸是臨床上常見的局灶性肌張力障礙性疾病，表現(xiàn)為患者頸部肌肉發(fā)生不能隨意控制的收縮，引起頭頸部不自主的扭轉(zhuǎn)和姿勢異常。對患者的生活，工作心理等造成嚴重的影響。王教授解釋，隨著工作方式的改變，人們的生活壓力越來越大。痙攣性斜頸按照病情程度可分為輕，中，重三度。 1、輕度痙攣性斜頸患者肌痙攣的范圍較小，僅有單側(cè)發(fā)作，無肌肉疼痛?！ ?、中度痙攣性斜頸患者雙側(cè)發(fā)作，有輕度肌肉疼痛?！ ?、重度痙攣性斜頸患者不僅雙側(cè)頸肌受到連累，并有向鄰近肌群，如肩部，顏面，胸肌及背部肌群蔓延的趨勢，且有嚴重肌肉疼痛。 生活中痙攣性斜頸患者應該要注意一些什么？ 1、生活上，勞逸結合，注意調(diào)節(jié)自己的情緒與壓力，多深呼吸緩解焦慮，適當鍛煉可以減輕疼痛，還可以避免肌肉痙攣?！ ?、工作上，保持良好的坐姿和站姿，久坐之后活動五分鐘，同時甩甩胳膊，踢踢腿，扭扭腰，做做拉筋抬腿動作，可以有效幫助癥狀緩解?！ ?、飲食上，可以吃高纖維高蛋白的食品，適宜補充礦物質(zhì)及維生素。忌辛辣，油膩，生冷肥肉發(fā)面物等?！ ?、患者應注意盡量避免冷水洗臉，遇風雨寒冷時，注意頭面部保暖。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 5634
劉建豐 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"痙攣性斜頸很難根治，目前痙攣性斜徑的治療方法包括藥物治療、A型肉毒毒素局部注射和外科手術治療。藥物治療的藥物包括抗膽堿能藥物地西泮...
劉建豐 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"痙攣性斜頸是肌張力障礙的一種，局限于頸部的肌肉，由于頸部肌肉間斷或持續(xù)的不自主的收縮，導致頭頸部扭曲、歪斜、姿勢異常，臨床表現(xiàn)為起...
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