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27歲產(chǎn)婦出現(xiàn)梗阻性分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)緊急解圍

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：產(chǎn)婦27歲，產(chǎn)檢過程順利，發(fā)動(dòng)分娩后及時(shí)注意待產(chǎn)，分娩過程中醫(yī)生給予密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，在進(jìn)入活躍期后由于胎位為前不均傾位，導(dǎo)致胎頭下降停滯，宮口擴(kuò)張慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生梗阻性分娩，給予立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)過程順利，胎兒順利娩出。【基本信息】女、27歲【疾病類型】梗阻性分娩【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年10月【治療方案】手術(shù)治療（剖宮產(chǎn)手術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉、縮宮素注射液）【治療周期】住院6天【治療效果】胎兒順利娩出一、初次面診產(chǎn)婦既往自然流產(chǎn)1次，停經(jīng)1個(gè)月自測(cè)尿HCG陽性，到醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕，孕囊旁暗區(qū)，抽血檢查孕酮低，考慮先兆流產(chǎn)，在門診肌注黃體酮注射液保胎治療。孕9周建卡并定期產(chǎn)檢，孕18周開始自覺胎動(dòng)，產(chǎn)檢過程順利，唐篩、系統(tǒng)彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常。孕晚期自數(shù)胎動(dòng)正常，10月5日9時(shí)出現(xiàn)下腹脹痛，伴陰道流血，遂到門診就診，查胎監(jiān)提示規(guī)律宮縮，消毒后行婦科檢查，子宮頸管消退80%，宮口開1指，診斷孕2產(chǎn)0，孕39+周活胎臨產(chǎn)，收住院。二、治療經(jīng)過入院后完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等未見明顯異常，胎兒彩超提示胎兒頭位，估體重約3780g，醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)道未見明顯異常，建議陰道試產(chǎn)，產(chǎn)婦同意。給予密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，陰道檢查宮口開3cm，胎頭-2，宮縮好，胎心正常，第2次陰道檢查宮口開6cm，胎頭-2，宮縮好，胎心正常，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，排尿困難，給予導(dǎo)尿后繼續(xù)觀察。第3次陰道檢查宮口開7cm，胎頭-2，宮縮好，胎心監(jiān)護(hù)提示頻繁變異減速，報(bào)告二線醫(yī)生，再次陰道檢查，見胎頭枕橫位，矢狀縫平行后移至骶岬附近，考慮胎位為前不均傾位，導(dǎo)致胎頭嵌頓，出現(xiàn)胎頭下降停滯，宮口擴(kuò)張慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生梗阻性分娩，此胎位難以順產(chǎn)，給予立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。三、治療效果剖宮產(chǎn)過程順利，及時(shí)順利娩出胎兒，避免了胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生，新生兒一般情況良好，產(chǎn)婦術(shù)后生命體征正常，給予注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，給予縮宮素注射液促子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。住院第6天時(shí)查房，產(chǎn)婦已經(jīng)恢復(fù)排氣、排便，復(fù)查血常規(guī)正常，雙乳泌乳好，腹部無壓痛，腹部傷口愈合好，陰道流血不多，給予出院。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過及時(shí)的剖腹產(chǎn)手術(shù)，胎兒順利娩出。由于產(chǎn)婦腹部脂肪肥厚，容易發(fā)生傷口脂肪液化、感染等，因此要做好傷口護(hù)理，出現(xiàn)任何不適癥狀，如傷口疼痛、陰道流血增多等，要及時(shí)復(fù)查。鼓勵(lì)給予母乳喂養(yǎng)，既能促進(jìn)母子感情，也能全面增進(jìn)新生兒營養(yǎng)，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。建議產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早行盆底康復(fù)治療，有利于糾正盆底功能障礙，減少陰道松弛、膀胱脫垂等發(fā)生。產(chǎn)后帶新生兒非常辛苦，容易力不從心，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，家人要給予更多關(guān)心和幫助，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。五、個(gè)人感悟產(chǎn)程觀察非常重要，即使產(chǎn)檢一切正常的產(chǎn)婦，在分娩過程中由于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒的一些特殊原因，同樣可能導(dǎo)致梗阻性分娩，一旦發(fā)生梗阻性分娩，醫(yī)生要積極查找原因，對(duì)于一些原因可以給予糾正順產(chǎn)，但是大部分梗阻性分娩需要剖宮產(chǎn)終止妊娠，否則容易導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都不利。

作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3595