幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些
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幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些
賴宏主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙，語言發(fā)育遲緩、自閉癥自閉癥譜系障礙、頭痛、小兒常見病及新生兒疾病的診療。
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幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要以控制病變活動(dòng)度，減輕或消除關(guān)節(jié)癥狀，預(yù)防殘疾為主。本病需長(zhǎng)期持續(xù)治療，包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)理療、中醫(yī)治療。患者定期入院進(jìn)行復(fù)診，評(píng)估疾病進(jìn)展或恢復(fù)情況。
一、一般治療
1、急性期主張患兒臥床休息，穩(wěn)定期鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
2、定期進(jìn)行裂隙燈檢查以發(fā)現(xiàn)虹膜睫狀體炎。
二、藥物治療
1、非甾體抗炎藥：首選腸溶阿司匹林，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，因本藥不良反應(yīng)較多，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)藥物濃度。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、過敏反應(yīng)等。此外，還包括布洛芬、消炎痛、痛滅定等。
2、抗風(fēng)濕藥：在患者尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時(shí)及早使用本類藥物可以控制病情加重，包括羥氯喹、柳氮磺吡啶，注意藥物不良反應(yīng)，羥氯喹不良反應(yīng)有視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、肌無力和肝功能損害；柳氮磺吡啶不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、哮喘、貧血、骨髓抑制和不育癥。
3、腎上腺皮質(zhì)激素：該藥可減輕幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，一旦停藥將會(huì)嚴(yán)重復(fù)發(fā)。而且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大，如滿月臉、繼發(fā)性高血壓、高血糖等。因此，糖皮質(zhì)激素不作為首選或單獨(dú)用于治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
4、免疫抑制劑：全身癥狀嚴(yán)重及進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)阿司匹林及其他非固體類抗炎藥物未見療效，可試用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤。服藥半年全身型患兒會(huì)退熱，關(guān)節(jié)癥狀可改善。
5、其他：還可使用丙種球蛋白靜脈滴注，若出現(xiàn)虹膜睫狀體炎應(yīng)進(jìn)行散瞳，局部應(yīng)用地塞米松滴劑。
三、手術(shù)治療
1、早期治療：早期治療與類風(fēng)濕類似，但幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒的骨尚處于發(fā)育階段，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期非功能位固定會(huì)導(dǎo)致骨畸形發(fā)育，對(duì)日后手術(shù)矯形極為不利。因此，早期應(yīng)盡量維持病變關(guān)節(jié)于功能位。晚間用夾板使病變固定在功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮，白天應(yīng)去夾板行理療及適度功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直。
2、中晚期治療：
（1）滑膜切除術(shù)：一旦患兒關(guān)節(jié)腫脹無法自行緩解或藥物不能控制，病情進(jìn)展迅速，即應(yīng)手術(shù)切除滑膜，避免關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞。切除滑膜的最常見也是最有效的部位是膝關(guān)節(jié)，不僅能保護(hù)膝關(guān)節(jié)受進(jìn)一步的侵害，還可因切除了全身近一半的滑膜(雙膝)，從而改善全身癥狀?；で谐部捎糜谑?、腕部諸關(guān)節(jié)，但目前已不常用。
（2）骨骺融合術(shù)：用于治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的下肢不等長(zhǎng)，由于患肢受炎癥刺激而生長(zhǎng)較健側(cè)快，手術(shù)將患側(cè)融合，從而延緩患肢生長(zhǎng)發(fā)育，達(dá)到雙下肢等長(zhǎng)。由于很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)骨生長(zhǎng)速度，而且目前肢體延長(zhǎng)術(shù)已日趨成熟，所以該手術(shù)已不常用。
（3）關(guān)節(jié)置換術(shù)：由于人工關(guān)節(jié)假體存在磨損、松動(dòng)、感染、影響骨骼發(fā)育等一系列問題，對(duì)年幼患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。主要用于嚴(yán)重畸形和功能障礙而軟組織松解、截骨術(shù)、滑膜切除術(shù)等不能解決問題時(shí)。主要手術(shù)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
四、中醫(yī)治療
中藥提純質(zhì)劑白芍苷治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定療效。
五、其他治療
康復(fù)理療：對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力強(qiáng)度是極為重要，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒應(yīng)盡早開始進(jìn)行保護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及維持肌肉強(qiáng)度的鍛煉，有利于防止發(fā)生或糾正關(guān)節(jié)殘疾。
一、一般治療
1、急性期主張患兒臥床休息，穩(wěn)定期鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
2、定期進(jìn)行裂隙燈檢查以發(fā)現(xiàn)虹膜睫狀體炎。
二、藥物治療
1、非甾體抗炎藥：首選腸溶阿司匹林，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，因本藥不良反應(yīng)較多，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)藥物濃度。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、過敏反應(yīng)等。此外，還包括布洛芬、消炎痛、痛滅定等。
2、抗風(fēng)濕藥：在患者尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時(shí)及早使用本類藥物可以控制病情加重，包括羥氯喹、柳氮磺吡啶，注意藥物不良反應(yīng)，羥氯喹不良反應(yīng)有視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、肌無力和肝功能損害；柳氮磺吡啶不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、哮喘、貧血、骨髓抑制和不育癥。
3、腎上腺皮質(zhì)激素：該藥可減輕幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，一旦停藥將會(huì)嚴(yán)重復(fù)發(fā)。而且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大，如滿月臉、繼發(fā)性高血壓、高血糖等。因此，糖皮質(zhì)激素不作為首選或單獨(dú)用于治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
4、免疫抑制劑：全身癥狀嚴(yán)重及進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)阿司匹林及其他非固體類抗炎藥物未見療效，可試用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤。服藥半年全身型患兒會(huì)退熱，關(guān)節(jié)癥狀可改善。
5、其他：還可使用丙種球蛋白靜脈滴注，若出現(xiàn)虹膜睫狀體炎應(yīng)進(jìn)行散瞳，局部應(yīng)用地塞米松滴劑。
三、手術(shù)治療
1、早期治療：早期治療與類風(fēng)濕類似，但幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒的骨尚處于發(fā)育階段，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期非功能位固定會(huì)導(dǎo)致骨畸形發(fā)育，對(duì)日后手術(shù)矯形極為不利。因此，早期應(yīng)盡量維持病變關(guān)節(jié)于功能位。晚間用夾板使病變固定在功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮，白天應(yīng)去夾板行理療及適度功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直。
2、中晚期治療：
（1）滑膜切除術(shù)：一旦患兒關(guān)節(jié)腫脹無法自行緩解或藥物不能控制，病情進(jìn)展迅速，即應(yīng)手術(shù)切除滑膜，避免關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞。切除滑膜的最常見也是最有效的部位是膝關(guān)節(jié)，不僅能保護(hù)膝關(guān)節(jié)受進(jìn)一步的侵害，還可因切除了全身近一半的滑膜(雙膝)，從而改善全身癥狀?；で谐部捎糜谑?、腕部諸關(guān)節(jié)，但目前已不常用。
（2）骨骺融合術(shù)：用于治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的下肢不等長(zhǎng)，由于患肢受炎癥刺激而生長(zhǎng)較健側(cè)快，手術(shù)將患側(cè)融合，從而延緩患肢生長(zhǎng)發(fā)育，達(dá)到雙下肢等長(zhǎng)。由于很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)骨生長(zhǎng)速度，而且目前肢體延長(zhǎng)術(shù)已日趨成熟，所以該手術(shù)已不常用。
（3）關(guān)節(jié)置換術(shù)：由于人工關(guān)節(jié)假體存在磨損、松動(dòng)、感染、影響骨骼發(fā)育等一系列問題，對(duì)年幼患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。主要用于嚴(yán)重畸形和功能障礙而軟組織松解、截骨術(shù)、滑膜切除術(shù)等不能解決問題時(shí)。主要手術(shù)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
四、中醫(yī)治療
中藥提純質(zhì)劑白芍苷治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定療效。
五、其他治療
康復(fù)理療：對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力強(qiáng)度是極為重要，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒應(yīng)盡早開始進(jìn)行保護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及維持肌肉強(qiáng)度的鍛煉，有利于防止發(fā)生或糾正關(guān)節(jié)殘疾。
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