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      高泌乳素血癥的治療方法有哪些

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      高泌乳素血癥的治療方法有哪些

      孫蘇欣
      孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院

      擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。

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      高泌乳素確診后應(yīng)明確病因,對(duì)于存在系統(tǒng)性疾病如腎衰、肝硬化等患者,通過積極治療原發(fā)病,部分可使泌乳素水平恢復(fù)正常;對(duì)于泌乳素輕度升高的者應(yīng)注意排除生理原因所致,做好激素水平監(jiān)測,當(dāng)誘發(fā)因素接觸后,激素往往降至正常;對(duì)于有明顯臨床癥狀如閉經(jīng)溢乳、不孕不育、頭痛者,應(yīng)首選藥物;對(duì)有明顯腫瘤壓迫癥狀可考慮手術(shù)治療。
      一、藥物治療
      1、甲磺酸溴隱亭:多肽類麥角生物堿,可選擇性的激動(dòng)多巴胺受體,能有效降低催乳素,對(duì)功能性或腫瘤引起的泌乳素水平升高均能產(chǎn)生抑制作用。溴隱亭治療后能縮小腫瘤體積,使得婦女月經(jīng)和生育能力得到恢復(fù)。主要副作用包括惡心、頭痛、眩暈、疲勞、嗜睡、便秘、直立性低血壓,在用藥數(shù)天后可自行消失。新型的溴隱亭長效注射劑可克服口服造成的胃腸功能紊亂。為女性不孕患者備孕的首選治療用藥,用藥時(shí)注意監(jiān)測,避免孕早期用藥過量。
      2、卡麥角林:對(duì)多巴胺D2受體有高度的選擇性和親合力,其作用時(shí)間比溴隱亭長,每周給藥1~2次,不良反應(yīng)比溴隱亭小,耐受性優(yōu)于溴隱亭。
      3、喹高利特:作用于多巴胺D2受體的多巴胺激動(dòng)劑,多用于甲磺酸溴隱亭副作用無法耐受時(shí)。
      4、維生素B6:和甲磺酸溴隱亭同時(shí)服用,可起到協(xié)同作用。
      二、手術(shù)治療
      當(dāng)垂體腫瘤產(chǎn)生明顯的壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或藥物治療無法達(dá)到預(yù)期效果時(shí),可采取手術(shù)治療;術(shù)前可短期服藥,使垂體瘤體積縮小,以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。如果術(shù)后有腫瘤殘留,仍需遵醫(yī)囑服藥或配合放療。
      三、放射治療
      放射治療主要適用于大的侵襲性腫瘤、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤;藥物治療無效或不能耐受藥物治療副作用的患者;有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的患者以及部分不愿長期服藥的患者。多巴胺激動(dòng)劑具有放射保護(hù)作用,建議放射治療泌乳素腫瘤的同時(shí)最好停用多巴胺激動(dòng)劑。放射治療后2~10年,有12%~100%的患者出現(xiàn)垂體功能低下,1%~2%的患者可能出現(xiàn)視力障礙或放射性顳葉壞死,另外可能出現(xiàn)對(duì)生育的影響。
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