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      兒童腎病綜合征的治療方法有哪些

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      病情描述:

      兒童腎病綜合征的治療方法有哪些

      梁芙蓉
      梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院

      擅長: 兒童營養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作,如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導,性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。

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      兒童腎病綜合征的治療原則主要包括明確疾病類型,通過一般支持治療、藥物治療和營養(yǎng)治療緩解病情,一般治療周期是6~9個月。
      一、一般治療
      1、休息:除水腫癥狀顯著、并發(fā)感染、伴發(fā)嚴重高血壓的患兒外,一般不需臥床休息,病情緩解后可逐漸增加活動量。
      2、防治感染:加強身體鍛煉,增強機體免疫力,預防鏈球菌等各種感染。
      3、利尿:對糖皮質激素耐藥或未使用糖皮質激素而水腫較重伴尿少者可配合使用利尿劑,但需密切觀察出入水量、體重變化及電解質紊亂。
      二、藥物治療
      1、糖皮質激素:初治病例診斷確定后應盡早選用潑尼松治療,復發(fā)者需調整糖皮質激素的劑量和療程。對潑尼松療效較差的病例,可換用其他糖皮質激素制劑,如曲安西龍等。
      2、免疫抑制劑:主要用于腎病綜合征頻繁復發(fā),糖皮質激素依賴、耐藥或出現(xiàn)嚴重副作用者。在小劑量糖皮質激素隔日使用的同時可選用下列免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、麥考酚嗎乙酯等。
      3、抗凝及纖溶藥物療法:由于腎病往往存在高凝狀態(tài)和纖溶障礙,易并發(fā)血栓形成,需加用抗凝和溶栓治療,如肝素、尿激酶、雙嘧達莫。
      4、免疫調節(jié)劑:一般作為糖皮質激素的輔助治療,適用于常伴感染、頻繁復發(fā)或糖皮質激素依賴者,或者患者使用糖皮質激素8周治療無效者,常用的藥物如左旋咪唑。
      5、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):對改善腎小球局部血流動力學、減少尿蛋白、延緩腎小球硬化有良好的作用,尤其適用于伴有高血壓的腎病綜合征,常用制劑有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
      三、手術治療
      該病一般無需手術治療。
      四、中醫(yī)治療
      治療兒童腎病綜合征,尤其是初發(fā)病例,未用激素者,常用玉米須、車前車、金錢草、篇蓄煎服;舌胖嫩者,常用生黃芪、桂(后下)、車前子、仙靈脾等,益氣溫腎利水;伴有呼吸道感染、急性扁桃體炎等,見舌質紅、苔薄黃、脈滑數(shù)者,宜于利水藥中加板藍根、野蕎麥根、銀花、連翹、野菊花等清熱解毒藥;反復外感者,可加玉屏風散以固衛(wèi)表;應用足量激素患者,同時給予生地、知母等滋陰降火藥,當激素減至半量時改用黃芪、黨參、補骨脂、仙靈睥、菟絲子、五味子等益氣溫腎藥。實踐證明,此法可減輕外源性皮質激素對腎上腺皮質功能的反饋抑制作用。部分病例在撤減激素過程中,如出現(xiàn)面色蒼白、神萎、納呆、泛惡、脈微弱等癥時,可予鹿角粉,以代替鹿茸壯陽。
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