硬膜下血腫的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
硬膜下血腫的治療方法有哪些
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗。
已幫助100598人
向TA提問有用 (50)
硬膜下血腫的治療原則是以手術(shù)治療為主，部分輕癥的患者可暫時觀察，口服他汀類藥物，及時檢測顱內(nèi)壓，關(guān)注患者病情變化，通常手術(shù)可以選擇鉆孔引流術(shù)、血腫清除術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)等。該病患者一般需要進行1~2個月的臨床治療。
一、一般治療
血腫較小、臨床癥狀比較穩(wěn)定的暫時保守治療，密切關(guān)注患者病情變化，間隔6~8小時隨訪頭顱CT。
二、急癥治療
1、保持呼吸道通暢，昏迷的病人頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物及嘔吐物自然流出，及時吸痰，必要時應盡早行氣管切開術(shù)。
2、維持有效循環(huán)血量，急性顱腦損傷發(fā)生休克的主要原因是失血，應立即開放靜脈通路，輸血或血漿代用品以維持血液循環(huán)。如有開放性損傷，可采取加壓包扎，臨時關(guān)閉正在出血的血管。
3、注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，以預防腦疝的發(fā)生。
4、昏迷病人加強口腔護理、皮膚護理、翻身叩背，預防肺炎及褥瘡的發(fā)生。
5、對于躁動不安的病人，應注意安全防護，如約束病人，安置床擋。
三、藥物治療
口服抗凝藥物的患者，進行手術(shù)治療前，必須逆轉(zhuǎn)抗凝治療，可以服用維生素K、未活化的凝血酶原復合物。
四、手術(shù)治療
1、鉆孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)CT顯示血腫所在部位，行鉆孔引流，若屬術(shù)前來不及定位的緊急鉆孔探查，則應按致傷機制及著力點，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)作出定位，然后按序鉆孔。發(fā)現(xiàn)血腫后，應將鉆孔稍加擴大，以方便沖洗和清除血腫。如為液狀血腫，有活動性出血時，可于血腫較厚的部位再多作1～2個鉆孔，然后經(jīng)各孔間插管沖洗?？蓪⒀[大部排出。
2、骨窗或骨烯開顱術(shù)：骨窗或骨烯開顱術(shù)適用于血腫定位明確的患者，經(jīng)鉆孔探查發(fā)現(xiàn)血腫呈凝塊狀，難以沖洗排出者，與鉆孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者，或于清除血腫后,腦組織迅速膨起，顱內(nèi)壓力又復升高者，均應立即進行骨窗或骨烯開顱。
一、一般治療
血腫較小、臨床癥狀比較穩(wěn)定的暫時保守治療，密切關(guān)注患者病情變化，間隔6~8小時隨訪頭顱CT。
二、急癥治療
1、保持呼吸道通暢，昏迷的病人頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物及嘔吐物自然流出，及時吸痰，必要時應盡早行氣管切開術(shù)。
2、維持有效循環(huán)血量，急性顱腦損傷發(fā)生休克的主要原因是失血，應立即開放靜脈通路，輸血或血漿代用品以維持血液循環(huán)。如有開放性損傷，可采取加壓包扎，臨時關(guān)閉正在出血的血管。
3、注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，以預防腦疝的發(fā)生。
4、昏迷病人加強口腔護理、皮膚護理、翻身叩背，預防肺炎及褥瘡的發(fā)生。
5、對于躁動不安的病人，應注意安全防護，如約束病人，安置床擋。
三、藥物治療
口服抗凝藥物的患者，進行手術(shù)治療前，必須逆轉(zhuǎn)抗凝治療，可以服用維生素K、未活化的凝血酶原復合物。
四、手術(shù)治療
1、鉆孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)CT顯示血腫所在部位，行鉆孔引流，若屬術(shù)前來不及定位的緊急鉆孔探查，則應按致傷機制及著力點，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)作出定位，然后按序鉆孔。發(fā)現(xiàn)血腫后，應將鉆孔稍加擴大，以方便沖洗和清除血腫。如為液狀血腫，有活動性出血時，可于血腫較厚的部位再多作1～2個鉆孔，然后經(jīng)各孔間插管沖洗?？蓪⒀[大部排出。
2、骨窗或骨烯開顱術(shù)：骨窗或骨烯開顱術(shù)適用于血腫定位明確的患者，經(jīng)鉆孔探查發(fā)現(xiàn)血腫呈凝塊狀，難以沖洗排出者，與鉆孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者，或于清除血腫后,腦組織迅速膨起，顱內(nèi)壓力又復升高者，均應立即進行骨窗或骨烯開顱。
神經(jīng)外科醫(yī)生推薦