食管狹窄的治療方法有哪些
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食管狹窄的治療方法有哪些
張曉梅副主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。尤其在消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，炎性腸病的臨床研究與診治以及肝硬化的診治等方面進(jìn)行了較深入的研究。
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（1）急性期治療主要是急診手術(shù)治療嚴(yán)重的食管損傷，并對(duì)癥處理疼痛、煩躁、呼吸困難等急性癥狀；
（2）藥物治療可抑制組織增生，減輕疤痕引起的永久性食管狹窄；
（3）保守治療無(wú)效且嚴(yán)重的食管狹窄需要內(nèi)鏡下擴(kuò)張或手術(shù)治；
（4）良性狹窄的治療目標(biāo)是緩解吞咽困難的癥狀并防止狹窄復(fù)發(fā)或加重；惡性腫瘤導(dǎo)致的狹窄還需要針對(duì)病因的治療。
一、一般治療
主要是支持治療，包括對(duì)食管損傷較為嚴(yán)重的患者，還要留置鼻胃管。一方面可用于喂食、服藥，避免飲食對(duì)食管造成進(jìn)一步損傷。另一方面，還可起到支撐作用，防止食管閉鎖。
對(duì)食管損傷較輕的患者，可適當(dāng)給予少量涼開(kāi)水或牛奶飲用。
食管擴(kuò)張治療是治療良性食管狹窄最實(shí)用、有效的方法之一，擴(kuò)張的器具包括氣囊擴(kuò)張器和機(jī)械擴(kuò)張器(探條等)兩類(lèi)。一般認(rèn)為，二者的療效和安全性相似。食管擴(kuò)張可在食管損傷后10天左右開(kāi)始進(jìn)行。起初每周1次，后可逐漸延長(zhǎng)至每月1次，擴(kuò)張至食管直徑達(dá)到1.5cm且不再縮小則為成功，一般擴(kuò)張需要半年至1年。
食管支架
食管支架是用內(nèi)鏡將支架送入食管狹窄處撐開(kāi)，保持徑向壓力，降低食管狹窄復(fù)發(fā)的治療方法，常用于難治性食管狹窄。目前支架種類(lèi)主要包括自膨脹金屬覆膜支架、自膨脹塑料支架、可降解生物支架3類(lèi)。除可降解生物支架外，其余兩種支架需要在治療結(jié)束后(1~2個(gè)月)移除。
二、藥物治療
食管狹窄的藥物治療主要是通過(guò)藥物抑制損傷組織的纖維化和瘢痕形成，以減輕因瘢痕導(dǎo)致的永久性食管狹窄。常用的藥物包括曲安奈德、甲基強(qiáng)的松龍等腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物以及絲裂霉素等細(xì)胞毒性藥物?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。
1、曲安奈德：該藥物是一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其抗炎作用強(qiáng)而持久，可以抑制瘢痕內(nèi)的成纖維細(xì)胞再生。還有增加膠原降解、抑制膠原合成的作用，內(nèi)鏡下局部注射用于食管良性難治性狹窄，可以延長(zhǎng)緩解時(shí)間，減少擴(kuò)張次數(shù)。
2、甲基強(qiáng)的松龍：可抑制蛋白的基因轉(zhuǎn)錄，減少膠原合成,減輕纖維化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此可以通過(guò)口服或靜脈輸注方式給藥，預(yù)防和治療食管狹窄。
3、絲裂霉素：可抑制DNA復(fù)制，從而使成纖維細(xì)胞活性減弱，減少膠原合成及瘢痕形成。臨床上以局部給藥的方式使用。
如在外鞘管的保護(hù)下對(duì)食管狹窄部位噴灑，或用棉片浸潤(rùn)藥液，在食管狹窄部位敷貼，或是在食管狹窄部位局部多點(diǎn)注射，以避免藥物對(duì)其他組織的毒性作用。
三、手術(shù)治療
對(duì)于保守治療無(wú)效，且嚴(yán)重的食管狹窄，需要進(jìn)行食管切除，并采取不同的方法進(jìn)行食管重建。
1、部分胃管代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再對(duì)胃進(jìn)行一定切割，修整出一定長(zhǎng)度的管狀結(jié)構(gòu)(胃管)，再將胃管上端與剩余食管下端吻合。
2、結(jié)腸代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再切去部分結(jié)腸，送至頸部、胸部，上端與切除后食管上段吻合，下端與胃吻合。
四、其他治療
急性期治療，主要對(duì)象是各種原因引起食管損傷的患者，主要包括：
1、對(duì)食管壞死、穿孔等嚴(yán)重?fù)p傷的患者，進(jìn)行急診手術(shù)，切除病變食管，并進(jìn)行胃造口，通過(guò)胃造口進(jìn)食；
2、對(duì)損傷較為嚴(yán)重的患者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物對(duì)癥治療，如發(fā)生喉頭水腫，還要進(jìn)行氣管切開(kāi)，以保證通氣功能。
（2）藥物治療可抑制組織增生，減輕疤痕引起的永久性食管狹窄；
（3）保守治療無(wú)效且嚴(yán)重的食管狹窄需要內(nèi)鏡下擴(kuò)張或手術(shù)治；
（4）良性狹窄的治療目標(biāo)是緩解吞咽困難的癥狀并防止狹窄復(fù)發(fā)或加重；惡性腫瘤導(dǎo)致的狹窄還需要針對(duì)病因的治療。
一、一般治療
主要是支持治療，包括對(duì)食管損傷較為嚴(yán)重的患者，還要留置鼻胃管。一方面可用于喂食、服藥，避免飲食對(duì)食管造成進(jìn)一步損傷。另一方面，還可起到支撐作用，防止食管閉鎖。
對(duì)食管損傷較輕的患者，可適當(dāng)給予少量涼開(kāi)水或牛奶飲用。
食管擴(kuò)張治療是治療良性食管狹窄最實(shí)用、有效的方法之一，擴(kuò)張的器具包括氣囊擴(kuò)張器和機(jī)械擴(kuò)張器(探條等)兩類(lèi)。一般認(rèn)為，二者的療效和安全性相似。食管擴(kuò)張可在食管損傷后10天左右開(kāi)始進(jìn)行。起初每周1次，后可逐漸延長(zhǎng)至每月1次，擴(kuò)張至食管直徑達(dá)到1.5cm且不再縮小則為成功，一般擴(kuò)張需要半年至1年。
食管支架
食管支架是用內(nèi)鏡將支架送入食管狹窄處撐開(kāi)，保持徑向壓力，降低食管狹窄復(fù)發(fā)的治療方法，常用于難治性食管狹窄。目前支架種類(lèi)主要包括自膨脹金屬覆膜支架、自膨脹塑料支架、可降解生物支架3類(lèi)。除可降解生物支架外，其余兩種支架需要在治療結(jié)束后(1~2個(gè)月)移除。
二、藥物治療
食管狹窄的藥物治療主要是通過(guò)藥物抑制損傷組織的纖維化和瘢痕形成，以減輕因瘢痕導(dǎo)致的永久性食管狹窄。常用的藥物包括曲安奈德、甲基強(qiáng)的松龍等腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物以及絲裂霉素等細(xì)胞毒性藥物?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。
1、曲安奈德：該藥物是一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其抗炎作用強(qiáng)而持久，可以抑制瘢痕內(nèi)的成纖維細(xì)胞再生。還有增加膠原降解、抑制膠原合成的作用，內(nèi)鏡下局部注射用于食管良性難治性狹窄，可以延長(zhǎng)緩解時(shí)間，減少擴(kuò)張次數(shù)。
2、甲基強(qiáng)的松龍：可抑制蛋白的基因轉(zhuǎn)錄，減少膠原合成,減輕纖維化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此可以通過(guò)口服或靜脈輸注方式給藥，預(yù)防和治療食管狹窄。
3、絲裂霉素：可抑制DNA復(fù)制，從而使成纖維細(xì)胞活性減弱，減少膠原合成及瘢痕形成。臨床上以局部給藥的方式使用。
如在外鞘管的保護(hù)下對(duì)食管狹窄部位噴灑，或用棉片浸潤(rùn)藥液，在食管狹窄部位敷貼，或是在食管狹窄部位局部多點(diǎn)注射，以避免藥物對(duì)其他組織的毒性作用。
三、手術(shù)治療
對(duì)于保守治療無(wú)效，且嚴(yán)重的食管狹窄，需要進(jìn)行食管切除，并采取不同的方法進(jìn)行食管重建。
1、部分胃管代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再對(duì)胃進(jìn)行一定切割，修整出一定長(zhǎng)度的管狀結(jié)構(gòu)(胃管)，再將胃管上端與剩余食管下端吻合。
2、結(jié)腸代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再切去部分結(jié)腸，送至頸部、胸部，上端與切除后食管上段吻合，下端與胃吻合。
四、其他治療
急性期治療，主要對(duì)象是各種原因引起食管損傷的患者，主要包括：
1、對(duì)食管壞死、穿孔等嚴(yán)重?fù)p傷的患者，進(jìn)行急診手術(shù)，切除病變食管，并進(jìn)行胃造口，通過(guò)胃造口進(jìn)食；
2、對(duì)損傷較為嚴(yán)重的患者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物對(duì)癥治療，如發(fā)生喉頭水腫，還要進(jìn)行氣管切開(kāi)，以保證通氣功能。
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