硬膜外血腫的治療方法有哪些
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硬膜外血腫的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對(duì)各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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急性硬膜外血腫病情危急，發(fā)展迅速，原則上一經(jīng)診斷，且患者具備手術(shù)指征時(shí)應(yīng)立即急診開(kāi)顱手術(shù)，清除血腫。亞急性、慢性硬膜外血腫無(wú)手術(shù)指征時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)下保守治療，一旦病情惡化應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
一、急癥治療
對(duì)于特急性硬膜外血腫引起顱內(nèi)壓急劇增高，危及生命的，可先行鉆孔穿刺，清除硬膜外部分液態(tài)血腫。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，若經(jīng)抽吸及初次液化后血腫減少低于1/3或癥狀無(wú)明顯緩解，應(yīng)及時(shí)改用骨瓣開(kāi)顱清除血腫。這些操作常用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時(shí)部分緩解顱高壓，贏得時(shí)間，通過(guò)梯度降壓，為進(jìn)一步開(kāi)顱手術(shù)贏得時(shí)間。
二、藥物治療
傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙、病情穩(wěn)定，CT掃描顯示幕上血腫量小于30ml、幕下血腫量小于10ml、中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm者，可在密切觀察前提下采用非手術(shù)治療。
1、甘露醇：具有組織脫水和利尿功能，可降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)壓增高。
2、糖皮質(zhì)激素：不作為常規(guī)使用，但糖皮質(zhì)激素類藥物可以提高機(jī)體遭遇傷害刺激時(shí)的抵抗能力，參與應(yīng)激反應(yīng)。清醒患者可口服地塞米松片，重型顱腦損傷患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能加重患者并發(fā)癥。
3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：用于腦外傷引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。
4、止痛藥：慎重使用，以免掩蓋癥狀。明確顱內(nèi)壓不高的情況下酌情使用。
三、手術(shù)治療
1、骨瓣或骨窗開(kāi)顱或去骨瓣減壓術(shù)：適用于有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，CT掃描提示明顯腦受壓，小腦幕上血腫量大于30ml、顳區(qū)血腫量大于20ml、幕下血腫量大于10ml以及壓迫大靜脈竇而引起顱內(nèi)壓增高的血腫，清除血腫，妥善止血。
2、切開(kāi)硬腦膜探查：適用于硬腦膜張力高或懷疑有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫的患者。
3、手術(shù)鉆孔探查：適用于病情危急，未及時(shí)或無(wú)條件進(jìn)行CT檢查，出血已經(jīng)明確，腦疝已經(jīng)發(fā)生，骨瓣開(kāi)顱前為盡早降低顱內(nèi)壓，可先鉆孔釋放部分血腫，為進(jìn)一步開(kāi)顱手術(shù)贏得時(shí)間。
4、顱錐鉆孔、血腫穿刺抽吸術(shù)：不作為主要方法，以防出血擴(kuò)大。鉆孔，注射尿激酶，排放出血的方法不作為推薦的方法，以免出現(xiàn)血腫迅速增大造成災(zāi)難性后果。
一、急癥治療
對(duì)于特急性硬膜外血腫引起顱內(nèi)壓急劇增高，危及生命的，可先行鉆孔穿刺，清除硬膜外部分液態(tài)血腫。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，若經(jīng)抽吸及初次液化后血腫減少低于1/3或癥狀無(wú)明顯緩解，應(yīng)及時(shí)改用骨瓣開(kāi)顱清除血腫。這些操作常用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時(shí)部分緩解顱高壓，贏得時(shí)間，通過(guò)梯度降壓，為進(jìn)一步開(kāi)顱手術(shù)贏得時(shí)間。
二、藥物治療
傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙、病情穩(wěn)定，CT掃描顯示幕上血腫量小于30ml、幕下血腫量小于10ml、中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm者，可在密切觀察前提下采用非手術(shù)治療。
1、甘露醇：具有組織脫水和利尿功能，可降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)壓增高。
2、糖皮質(zhì)激素：不作為常規(guī)使用，但糖皮質(zhì)激素類藥物可以提高機(jī)體遭遇傷害刺激時(shí)的抵抗能力，參與應(yīng)激反應(yīng)。清醒患者可口服地塞米松片，重型顱腦損傷患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能加重患者并發(fā)癥。
3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：用于腦外傷引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。
4、止痛藥：慎重使用，以免掩蓋癥狀。明確顱內(nèi)壓不高的情況下酌情使用。
三、手術(shù)治療
1、骨瓣或骨窗開(kāi)顱或去骨瓣減壓術(shù)：適用于有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，CT掃描提示明顯腦受壓，小腦幕上血腫量大于30ml、顳區(qū)血腫量大于20ml、幕下血腫量大于10ml以及壓迫大靜脈竇而引起顱內(nèi)壓增高的血腫，清除血腫，妥善止血。
2、切開(kāi)硬腦膜探查：適用于硬腦膜張力高或懷疑有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫的患者。
3、手術(shù)鉆孔探查：適用于病情危急，未及時(shí)或無(wú)條件進(jìn)行CT檢查，出血已經(jīng)明確，腦疝已經(jīng)發(fā)生，骨瓣開(kāi)顱前為盡早降低顱內(nèi)壓，可先鉆孔釋放部分血腫，為進(jìn)一步開(kāi)顱手術(shù)贏得時(shí)間。
4、顱錐鉆孔、血腫穿刺抽吸術(shù)：不作為主要方法，以防出血擴(kuò)大。鉆孔，注射尿激酶，排放出血的方法不作為推薦的方法，以免出現(xiàn)血腫迅速增大造成災(zāi)難性后果。
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