原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的治療方法有哪些
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原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的治療方法有哪些
金畢主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 各種肢體腫脹與疼痛、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，腹主動脈瘤的微創(chuàng)治療，主動脈夾層的微創(chuàng)治療，頸動脈硬化狹窄、脈管炎、鎖骨下動脈盜血綜合征等疾病診治。
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原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。保守治療包括藥物治療及穿戴彈力襪，凡診斷明確，瓣膜功能不全Ⅱ級以上者，結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，應(yīng)考慮施行深靜脈瓣膜重建術(shù)。
一、藥物治療
1、可服用抗血管滲出及消腫藥物，如邁之靈及歐開（其成分為七葉皂甙鈉）等，地奧司明（其成分為黃酮類）等。作用機(jī)制為抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，減低毛細(xì)血管的通透性，對抗?jié)B出，從而減少靜脈性充血，減輕組織腫脹。同時增強(qiáng)血管彈性，增加血管張力。改善下肢腫脹、疼痛、瘙癢、疲勞和沉重感等。
2、還可以服用阿司匹林、脈絡(luò)疏通顆粒，主要用于防治血栓形成、防治并發(fā)癥。
3、對曲張靜脈注射硬化劑，可使靜脈發(fā)生無菌性炎癥，發(fā)生纖維性閉塞，可改善淺表曲張的靜脈。
二、手術(shù)治療
1、股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù)：通過縫線，將松弛的瓣膜游離緣予以縮短，使之能合攏關(guān)閉。
2、股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)：通過靜脈壁的縫線，使兩個瓣葉附著線形成的夾角，由鈍角回復(fù)至正常的銳角，恢復(fù)閉合功能。
3、股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)（包瓣術(shù)）：在正常情況下，瓣竇寬徑大于非瓣竇部位靜脈寬徑，因而利用縫線、組織片或人工織物包繞于靜脈外，縮小其管徑，恢復(fù)瓣竇與靜脈的管徑比例，瓣膜關(guān)閉功能隨之恢復(fù)。
4、帶瓣膜靜脈段移植術(shù)（瓣膜移植術(shù)）：在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流。
5、半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)（肌袢成形術(shù)）：構(gòu)建半腱?。啥^肌U形腱袢，置于腘動靜脈之間，利用肌袢間歇收縮與放松，使腘靜脈獲得瓣膜樣功能。由于深靜脈瓣膜關(guān)閉不全同時伴有淺靜脈曲張，目前多主張先作大隱靜脈高位結(jié)扎、曲張靜脈剝脫及交通靜脈結(jié)扎術(shù)，可一期或二期進(jìn)行深靜脈瓣膜重建。
三、其他治療
配穿循環(huán)驅(qū)動襪，患者可長期配穿循環(huán)驅(qū)動襪（循序減壓彈力襪），緩解下肢腫脹，沉重等癥狀，延緩或阻止下肢靜脈曲張、潰瘍等的發(fā)生發(fā)展。
一、藥物治療
1、可服用抗血管滲出及消腫藥物，如邁之靈及歐開（其成分為七葉皂甙鈉）等，地奧司明（其成分為黃酮類）等。作用機(jī)制為抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，減低毛細(xì)血管的通透性，對抗?jié)B出，從而減少靜脈性充血，減輕組織腫脹。同時增強(qiáng)血管彈性，增加血管張力。改善下肢腫脹、疼痛、瘙癢、疲勞和沉重感等。
2、還可以服用阿司匹林、脈絡(luò)疏通顆粒，主要用于防治血栓形成、防治并發(fā)癥。
3、對曲張靜脈注射硬化劑，可使靜脈發(fā)生無菌性炎癥，發(fā)生纖維性閉塞，可改善淺表曲張的靜脈。
二、手術(shù)治療
1、股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù)：通過縫線，將松弛的瓣膜游離緣予以縮短，使之能合攏關(guān)閉。
2、股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)：通過靜脈壁的縫線，使兩個瓣葉附著線形成的夾角，由鈍角回復(fù)至正常的銳角，恢復(fù)閉合功能。
3、股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)（包瓣術(shù)）：在正常情況下，瓣竇寬徑大于非瓣竇部位靜脈寬徑，因而利用縫線、組織片或人工織物包繞于靜脈外，縮小其管徑，恢復(fù)瓣竇與靜脈的管徑比例，瓣膜關(guān)閉功能隨之恢復(fù)。
4、帶瓣膜靜脈段移植術(shù)（瓣膜移植術(shù)）：在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流。
5、半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)（肌袢成形術(shù)）：構(gòu)建半腱?。啥^肌U形腱袢，置于腘動靜脈之間，利用肌袢間歇收縮與放松，使腘靜脈獲得瓣膜樣功能。由于深靜脈瓣膜關(guān)閉不全同時伴有淺靜脈曲張，目前多主張先作大隱靜脈高位結(jié)扎、曲張靜脈剝脫及交通靜脈結(jié)扎術(shù)，可一期或二期進(jìn)行深靜脈瓣膜重建。
三、其他治療
配穿循環(huán)驅(qū)動襪，患者可長期配穿循環(huán)驅(qū)動襪（循序減壓彈力襪），緩解下肢腫脹，沉重等癥狀，延緩或阻止下肢靜脈曲張、潰瘍等的發(fā)生發(fā)展。
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