陰莖硬結(jié)癥的治療方法有哪些
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病情描述：
陰莖硬結(jié)癥的治療方法有哪些
彭靖主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎囊腫、輸尿管狹窄、膀胱結(jié)石、前列腺增生、前列腺炎、早泄、遺精、精索靜脈曲張、輸精管結(jié)扎。
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陰莖硬結(jié)癥的治療方式主要有非手術(shù)治療與手術(shù)治療，治療目的以矯正陰莖畸形、恢復(fù)性交能力為主，保守治療主要針對(duì)疾病早期的患者急性期治療。
一、藥物治療
1、左卡尼?。鹤罂嵬】赏ㄟ^抑制乙酰輔酶A修復(fù)炎癥損傷的細(xì)胞，其用于陰莖輕度彎曲的急性期患者，可顯著縮小硬結(jié)、改善陰莖彎曲及緩解陰莖疼痛。
2、維生素E：維生素E作為一種天然抗氧化劑，可減少能量代謝中產(chǎn)生氧自由基的數(shù)量，由于其廣泛的可用性、低成本和安全性而常被使用。
3、秋水仙堿：秋水仙堿可與微管蛋白結(jié)合并導(dǎo)致其解聚，從而阻止炎性細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增殖、減少膠原蛋白合成。該藥主要用于急性期、血管危險(xiǎn)因素少、不伴隨勃起功能障礙及陰莖彎曲患者。
4、己酮可可堿：己酮可可堿是一種人工合成的黃嘌呤衍生物，具有抗纖維化作用。該藥能縮小硬結(jié)的鈣化病灶，并能改善患者的主觀癥狀。
二、手術(shù)治療
1、白膜縮短術(shù)：白膜縮短術(shù)適用于陰莖彎曲<70度，患者無不穩(wěn)定的紡錘樣畸形或釵鏈效應(yīng)，預(yù)計(jì)術(shù)后陰莖勃起長度縮短＜20%的患者。
2、Nesbit術(shù)及改良術(shù)：手術(shù)要點(diǎn)是在陰莖最大彎曲的凸面橫行切除橢圓形白膜后縫合，從而矯正陰莖彎曲畸形?；纬C正率為80%~90%，遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)率低，患者滿意度較高。
3、白膜折疊術(shù)：該方法無需白膜切割或組織切除，其對(duì)神經(jīng)血管叢損傷小，絕大多數(shù)患者的功能得到保留，但它對(duì)于彎曲度大于60度的患者可導(dǎo)致陰莖短縮。另外，該手術(shù)可使沙漏樣畸形加重，特別在對(duì)比較大的陰莖白膜折疊時(shí)。
4、白膜延長術(shù)：白膜延長術(shù)適用于陰莖彎曲＞60度或存在不穩(wěn)定鉸鏈效應(yīng)的患者。手術(shù)基本思路是切開或切除硬結(jié)后，外科醫(yī)生采用各種補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，從而延長陰莖白膜。該術(shù)式主要優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)導(dǎo)致阻莖縮短，缺點(diǎn)是手術(shù)難度大、對(duì)外科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)要求高。理想的移植物材料應(yīng)該有以下特性：柔軟有彈性、低抗原性、低感染率、炎性反應(yīng)輕、抗張強(qiáng)度強(qiáng)。自體補(bǔ)片移植手術(shù)時(shí)間長，且醫(yī)生需要做第二個(gè)切口；同種異體或異種補(bǔ)片移植手術(shù)時(shí)間短，目前尚無疾病傳播的報(bào)道；人工合成補(bǔ)片移植感染、纖維化風(fēng)險(xiǎn)高，不推薦使用。
5、斑塊切開補(bǔ)片移植術(shù)：外科治療的首要目的不是去除斑塊，而是矯正陰莖彎曲，因?yàn)榻?jīng)過一段時(shí)間后斑塊通常很穩(wěn)定。長期穩(wěn)定的斑塊具有成熟瘢痕的特性，斑塊可以通過切開和移植物植入進(jìn)行擴(kuò)張。術(shù)后斑塊攣縮的發(fā)生比率很低，而且因白膜得以保留，從而減少了術(shù)后靜脈閉合性ED(性功能障礙)的發(fā)生，這些優(yōu)點(diǎn)使得斑塊切開補(bǔ)片移植術(shù)逐漸成為白膜延長的標(biāo)準(zhǔn)方法。松解切開術(shù)可以矯正所有類型的陰莖彎曲，它將陰莖彎曲轉(zhuǎn)變成單純的白膜缺損，然后外科醫(yī)生通過相對(duì)簡單的移植術(shù)來修復(fù)。
6、陰莖支撐體植入術(shù)：大多數(shù)輕度到中度彎曲的患者只需插入假體即可獲得很好的矯形結(jié)果。在嚴(yán)重畸形的情況下，手術(shù)中對(duì)可塑性陰莖假體的塑型(手動(dòng)彎曲90秒，常伴有可聽到的斷裂聲)是一種有效的治療方法。如果仍有＜30度的彎曲，則不建議進(jìn)一步治療，因?yàn)樵诤罄m(xù)過程中假體將充當(dāng)組織擴(kuò)張器，并可在使用假體幾個(gè)月后將彎曲完全矯正。
一、藥物治療
1、左卡尼?。鹤罂嵬】赏ㄟ^抑制乙酰輔酶A修復(fù)炎癥損傷的細(xì)胞，其用于陰莖輕度彎曲的急性期患者，可顯著縮小硬結(jié)、改善陰莖彎曲及緩解陰莖疼痛。
2、維生素E：維生素E作為一種天然抗氧化劑，可減少能量代謝中產(chǎn)生氧自由基的數(shù)量，由于其廣泛的可用性、低成本和安全性而常被使用。
3、秋水仙堿：秋水仙堿可與微管蛋白結(jié)合并導(dǎo)致其解聚，從而阻止炎性細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增殖、減少膠原蛋白合成。該藥主要用于急性期、血管危險(xiǎn)因素少、不伴隨勃起功能障礙及陰莖彎曲患者。
4、己酮可可堿：己酮可可堿是一種人工合成的黃嘌呤衍生物，具有抗纖維化作用。該藥能縮小硬結(jié)的鈣化病灶，并能改善患者的主觀癥狀。
二、手術(shù)治療
1、白膜縮短術(shù)：白膜縮短術(shù)適用于陰莖彎曲<70度，患者無不穩(wěn)定的紡錘樣畸形或釵鏈效應(yīng)，預(yù)計(jì)術(shù)后陰莖勃起長度縮短＜20%的患者。
2、Nesbit術(shù)及改良術(shù)：手術(shù)要點(diǎn)是在陰莖最大彎曲的凸面橫行切除橢圓形白膜后縫合，從而矯正陰莖彎曲畸形?；纬C正率為80%~90%，遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)率低，患者滿意度較高。
3、白膜折疊術(shù)：該方法無需白膜切割或組織切除，其對(duì)神經(jīng)血管叢損傷小，絕大多數(shù)患者的功能得到保留，但它對(duì)于彎曲度大于60度的患者可導(dǎo)致陰莖短縮。另外，該手術(shù)可使沙漏樣畸形加重，特別在對(duì)比較大的陰莖白膜折疊時(shí)。
4、白膜延長術(shù)：白膜延長術(shù)適用于陰莖彎曲＞60度或存在不穩(wěn)定鉸鏈效應(yīng)的患者。手術(shù)基本思路是切開或切除硬結(jié)后，外科醫(yī)生采用各種補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，從而延長陰莖白膜。該術(shù)式主要優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)導(dǎo)致阻莖縮短，缺點(diǎn)是手術(shù)難度大、對(duì)外科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)要求高。理想的移植物材料應(yīng)該有以下特性：柔軟有彈性、低抗原性、低感染率、炎性反應(yīng)輕、抗張強(qiáng)度強(qiáng)。自體補(bǔ)片移植手術(shù)時(shí)間長，且醫(yī)生需要做第二個(gè)切口；同種異體或異種補(bǔ)片移植手術(shù)時(shí)間短，目前尚無疾病傳播的報(bào)道；人工合成補(bǔ)片移植感染、纖維化風(fēng)險(xiǎn)高，不推薦使用。
5、斑塊切開補(bǔ)片移植術(shù)：外科治療的首要目的不是去除斑塊，而是矯正陰莖彎曲，因?yàn)榻?jīng)過一段時(shí)間后斑塊通常很穩(wěn)定。長期穩(wěn)定的斑塊具有成熟瘢痕的特性，斑塊可以通過切開和移植物植入進(jìn)行擴(kuò)張。術(shù)后斑塊攣縮的發(fā)生比率很低，而且因白膜得以保留，從而減少了術(shù)后靜脈閉合性ED(性功能障礙)的發(fā)生，這些優(yōu)點(diǎn)使得斑塊切開補(bǔ)片移植術(shù)逐漸成為白膜延長的標(biāo)準(zhǔn)方法。松解切開術(shù)可以矯正所有類型的陰莖彎曲，它將陰莖彎曲轉(zhuǎn)變成單純的白膜缺損，然后外科醫(yī)生通過相對(duì)簡單的移植術(shù)來修復(fù)。
6、陰莖支撐體植入術(shù)：大多數(shù)輕度到中度彎曲的患者只需插入假體即可獲得很好的矯形結(jié)果。在嚴(yán)重畸形的情況下，手術(shù)中對(duì)可塑性陰莖假體的塑型(手動(dòng)彎曲90秒，常伴有可聽到的斷裂聲)是一種有效的治療方法。如果仍有＜30度的彎曲，則不建議進(jìn)一步治療，因?yàn)樵诤罄m(xù)過程中假體將充當(dāng)組織擴(kuò)張器，并可在使用假體幾個(gè)月后將彎曲完全矯正。
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