自然流產(chǎn)的治療方法有哪些
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自然流產(chǎn)的治療方法有哪些
張亞蘭主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各種婦科常見(jiàn)病和疑難病的診斷，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)各種婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、生殖道畸形（陰道縱/斜隔、先天無(wú)陰道等）等疾病的手術(shù)治療，對(duì)于各種生殖道損傷和脫垂的修復(fù)、張力性尿失禁等手術(shù)治療有著相當(dāng)豐富而獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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自然流產(chǎn)偉婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)處理。
一、藥物治療
1、先兆流產(chǎn)：黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮或口服孕激素制劑，甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。經(jīng)治療若陰道流血停止，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。
2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：
（1）抗磷脂抗體陽(yáng)性患者，可在確定妊娠以后使用低分子肝素皮下注射，或加小劑量阿司匹林口服。繼發(fā)于自身免疫性疾病(如SLE等)的抗磷脂抗體陽(yáng)性患者，除了抗凝治療之外，還需要使用免疫抑制劑。
（2）黃體功能不全者，應(yīng)肌內(nèi)注射黃體酮，也可考慮口服黃體酮或使用黃體酮陰道制劑，用藥至妊娠12周時(shí)可停藥。
（3）甲狀腺功能低下者應(yīng)在孕前及整個(gè)孕期補(bǔ)充甲狀腺素。
（4）原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女，尤其是懷疑同種免疫性流產(chǎn)者，可行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫或靜脈免疫球蛋白治療，但仍有爭(zhēng)議。
二、手術(shù)治療
1、難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查；如有條件可行絨毛染色體核型分析，對(duì)明確流產(chǎn)的原因有幫助。晚期流產(chǎn)時(shí)，子宮較大，出血較多，可用縮宮素加于5％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
2、不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。陰道大量流血伴休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。
3、稽留流產(chǎn)：處理較困難。胎盤組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。晚期流產(chǎn)稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5~7日后再次刮宮；子宮≥12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。
4、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：
（1）黏膜下肌瘤應(yīng)在宮腔鏡下行摘除術(shù)，影響妊娠的肌壁間肌瘤可考慮行剔除術(shù)。
（2）縱隔子宮、宮腔粘連應(yīng)在宮腔鏡下行縱隔切除、粘連松解術(shù)。
（3）宮頸機(jī)能不全應(yīng)在妊娠12~14周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，妊娠達(dá)到37周或以后拆除環(huán)扎的縫線。若環(huán)扎術(shù)后有陰道流血、宮縮，經(jīng)積極治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。
一、藥物治療
1、先兆流產(chǎn)：黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮或口服孕激素制劑，甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。經(jīng)治療若陰道流血停止，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。
2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：
（1）抗磷脂抗體陽(yáng)性患者，可在確定妊娠以后使用低分子肝素皮下注射，或加小劑量阿司匹林口服。繼發(fā)于自身免疫性疾病(如SLE等)的抗磷脂抗體陽(yáng)性患者，除了抗凝治療之外，還需要使用免疫抑制劑。
（2）黃體功能不全者，應(yīng)肌內(nèi)注射黃體酮，也可考慮口服黃體酮或使用黃體酮陰道制劑，用藥至妊娠12周時(shí)可停藥。
（3）甲狀腺功能低下者應(yīng)在孕前及整個(gè)孕期補(bǔ)充甲狀腺素。
（4）原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女，尤其是懷疑同種免疫性流產(chǎn)者，可行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫或靜脈免疫球蛋白治療，但仍有爭(zhēng)議。
二、手術(shù)治療
1、難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查；如有條件可行絨毛染色體核型分析，對(duì)明確流產(chǎn)的原因有幫助。晚期流產(chǎn)時(shí)，子宮較大，出血較多，可用縮宮素加于5％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
2、不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。陰道大量流血伴休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。
3、稽留流產(chǎn)：處理較困難。胎盤組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。晚期流產(chǎn)稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5~7日后再次刮宮；子宮≥12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。
4、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：
（1）黏膜下肌瘤應(yīng)在宮腔鏡下行摘除術(shù)，影響妊娠的肌壁間肌瘤可考慮行剔除術(shù)。
（2）縱隔子宮、宮腔粘連應(yīng)在宮腔鏡下行縱隔切除、粘連松解術(shù)。
（3）宮頸機(jī)能不全應(yīng)在妊娠12~14周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，妊娠達(dá)到37周或以后拆除環(huán)扎的縫線。若環(huán)扎術(shù)后有陰道流血、宮縮，經(jīng)積極治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。
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