顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法有哪些
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病情描述:
顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法有哪些
陳良建主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 擅長牙體牙髓病、牙體缺損、牙列缺失和頜骨缺損修復(fù),在省內(nèi)率先開展微創(chuàng)激光治療三叉神經(jīng)痛、后牙殘冠鑄造核樁修復(fù)和充氣式硅橡膠贗復(fù)體修復(fù)上頜骨缺損。
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顳下頜關(guān)節(jié)病應(yīng)基于患者的臨床癥狀和致病危險因素,采取以保守治療為主的綜合治療,包括物理治療、藥物治療等可逆性手段,以及修復(fù)、正畸等不可逆手段,此病需要長期堅持治療。
一、一般治療
解除過度刺激,防止過分用力咬東西和單側(cè)咀嚼,不要吃過硬的食物,通過矯正器矯正咬合。
二、藥物治療
1、口服藥類:
(1)非甾體抗炎藥:非甾體抗炎藥被廣泛應(yīng)用于治療各種炎性疼痛,其藥理機制是通過抑制環(huán)氧化酶活性,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎性物質(zhì)前列腺素,進而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛及抗炎功效。常用的藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、羅非昔布等。
(2)抗抑郁藥:伴有明顯疼痛癥狀的老年骨關(guān)節(jié)病患者中,超過1/4存在抑郁情緒,因此,一些新型抗抑郁藥物也可用于治療骨關(guān)節(jié)病引起的慢性疼痛,通過改善抑郁癥狀,減輕疼痛,實現(xiàn)患者關(guān)節(jié)功能的改善和生活質(zhì)量的提高。如度洛西汀,是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥,具有良好的疼痛抑制作用,尤其適用于骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的慢性骨骼肌疼痛治療。
(3)氨基葡萄糖和軟骨素:氨基葡萄糖和軟骨素均為具有生物分子活性的蛋白多糖,是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的基本成分。氨基葡萄糖可以促進軟骨基質(zhì)中膠原蛋白合成、刺激軟骨細胞合成蛋白多糖。而軟骨素則主要通過抑制與軟骨基質(zhì)降解有關(guān)的蛋白水解酶的活性,減少軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分的破壞。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥:臨床常以生理鹽水、激素、抗生素等配置的沖洗液用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗治療,雖然能夠迅速清除關(guān)節(jié)內(nèi)致炎物質(zhì),改善局部微環(huán)境,但其藥物作用時間過短,反復(fù)操作可能給患者帶來更為嚴重的心理負擔,因此向于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射各種藥物來治療骨關(guān)節(jié)病,以期維持更長久的療效。
(1)激素類:糖皮質(zhì)激素對于不同原因誘發(fā)的炎癥均具有顯著非特異性作用,通過一系列免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制局部炎性因子過度釋放,進而起到消腫止痛的療效。曲安奈德屬于中效人工合成腎上腺皮質(zhì)激素,因起效迅速、療效明顯、作用時間長而常被用于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。
(2)多糖類:多糖是由同種或不同種單糖和氨基酸組成的生物大分子,是生物體所必需的成分,包括透明質(zhì)酸、殼聚糖、低分子肝素等。多糖特殊的生理生化功能為無毒、溫和無刺激,有較好生物相容性及可降解性,在骨關(guān)節(jié)病的治療上具有很大優(yōu)勢。行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉能夠明顯減輕顳下頜關(guān)節(jié)病患者疼痛癥狀,改善張口度和下頜運動功能,其治療效果具有年齡相關(guān)性,通常在老年人群中能夠取得更明顯的整體治療效果
(3)臭氧:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧是利用臭氧的強氧化性達到抗炎、鎮(zhèn)痛的治療效果,同時臭氧可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,以利于受損組織的修復(fù)再生。與其他藥物注射治療方法相比,臭氧能獲得相同的治療效果,且具有臨床并發(fā)癥少,可重復(fù)性高的優(yōu)點。
三、手術(shù)治療
1、關(guān)節(jié)沖洗:為目前臨床上常用的一種方法,包括單純關(guān)節(jié)沖洗治療,關(guān)節(jié)造影-介入治療及關(guān)節(jié)沖洗后關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射,如潑尼松龍、透明質(zhì)酸鈉等。
2、關(guān)節(jié)鏡外科:包括關(guān)節(jié)腔沖洗、粘連松解、關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定、關(guān)節(jié)腔擴張、關(guān)節(jié)盤前部松解術(shù)、關(guān)節(jié)囊內(nèi)清掃、關(guān)節(jié)盤穩(wěn)定縫合、電灼術(shù)及激光手術(shù)等。
3、關(guān)節(jié)開放外科:包括關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位-修復(fù)術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)、單純髁突修整或高位切除術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
四、其他治療
1、心理治療:顳下頜關(guān)節(jié)病為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與精神心理狀態(tài)關(guān)系十分密切的一種疾病,情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。目前這一治療主要是教育患者有意識地回避情緒壓力狀態(tài),必要時請專科醫(yī)師治療等。
2、物理治療:為臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及激光治療等。
3、手法操作治療:包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練等,如限制關(guān)節(jié)運動、放松治療、被動性開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓(xùn)練、叩齒訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練及關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練等。
4、組織工程學(xué)治療:包括軟骨細胞移植修復(fù)髁突軟骨損傷、人工關(guān)節(jié)盤代用品的制備、骨與軟骨復(fù)合組織培養(yǎng)和人工關(guān)節(jié)置換等。
5、免疫學(xué)治療:顳下頜關(guān)節(jié)病中骨關(guān)節(jié)病類患者關(guān)節(jié)液中促炎細胞因子,如IL1、L-6和TNFa等表達量明顯增高,從而可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨降解。
一、一般治療
解除過度刺激,防止過分用力咬東西和單側(cè)咀嚼,不要吃過硬的食物,通過矯正器矯正咬合。
二、藥物治療
1、口服藥類:
(1)非甾體抗炎藥:非甾體抗炎藥被廣泛應(yīng)用于治療各種炎性疼痛,其藥理機制是通過抑制環(huán)氧化酶活性,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎性物質(zhì)前列腺素,進而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛及抗炎功效。常用的藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、羅非昔布等。
(2)抗抑郁藥:伴有明顯疼痛癥狀的老年骨關(guān)節(jié)病患者中,超過1/4存在抑郁情緒,因此,一些新型抗抑郁藥物也可用于治療骨關(guān)節(jié)病引起的慢性疼痛,通過改善抑郁癥狀,減輕疼痛,實現(xiàn)患者關(guān)節(jié)功能的改善和生活質(zhì)量的提高。如度洛西汀,是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥,具有良好的疼痛抑制作用,尤其適用于骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的慢性骨骼肌疼痛治療。
(3)氨基葡萄糖和軟骨素:氨基葡萄糖和軟骨素均為具有生物分子活性的蛋白多糖,是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的基本成分。氨基葡萄糖可以促進軟骨基質(zhì)中膠原蛋白合成、刺激軟骨細胞合成蛋白多糖。而軟骨素則主要通過抑制與軟骨基質(zhì)降解有關(guān)的蛋白水解酶的活性,減少軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分的破壞。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥:臨床常以生理鹽水、激素、抗生素等配置的沖洗液用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗治療,雖然能夠迅速清除關(guān)節(jié)內(nèi)致炎物質(zhì),改善局部微環(huán)境,但其藥物作用時間過短,反復(fù)操作可能給患者帶來更為嚴重的心理負擔,因此向于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射各種藥物來治療骨關(guān)節(jié)病,以期維持更長久的療效。
(1)激素類:糖皮質(zhì)激素對于不同原因誘發(fā)的炎癥均具有顯著非特異性作用,通過一系列免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制局部炎性因子過度釋放,進而起到消腫止痛的療效。曲安奈德屬于中效人工合成腎上腺皮質(zhì)激素,因起效迅速、療效明顯、作用時間長而常被用于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。
(2)多糖類:多糖是由同種或不同種單糖和氨基酸組成的生物大分子,是生物體所必需的成分,包括透明質(zhì)酸、殼聚糖、低分子肝素等。多糖特殊的生理生化功能為無毒、溫和無刺激,有較好生物相容性及可降解性,在骨關(guān)節(jié)病的治療上具有很大優(yōu)勢。行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉能夠明顯減輕顳下頜關(guān)節(jié)病患者疼痛癥狀,改善張口度和下頜運動功能,其治療效果具有年齡相關(guān)性,通常在老年人群中能夠取得更明顯的整體治療效果
(3)臭氧:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧是利用臭氧的強氧化性達到抗炎、鎮(zhèn)痛的治療效果,同時臭氧可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,以利于受損組織的修復(fù)再生。與其他藥物注射治療方法相比,臭氧能獲得相同的治療效果,且具有臨床并發(fā)癥少,可重復(fù)性高的優(yōu)點。
三、手術(shù)治療
1、關(guān)節(jié)沖洗:為目前臨床上常用的一種方法,包括單純關(guān)節(jié)沖洗治療,關(guān)節(jié)造影-介入治療及關(guān)節(jié)沖洗后關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射,如潑尼松龍、透明質(zhì)酸鈉等。
2、關(guān)節(jié)鏡外科:包括關(guān)節(jié)腔沖洗、粘連松解、關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定、關(guān)節(jié)腔擴張、關(guān)節(jié)盤前部松解術(shù)、關(guān)節(jié)囊內(nèi)清掃、關(guān)節(jié)盤穩(wěn)定縫合、電灼術(shù)及激光手術(shù)等。
3、關(guān)節(jié)開放外科:包括關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位-修復(fù)術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)、單純髁突修整或高位切除術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
四、其他治療
1、心理治療:顳下頜關(guān)節(jié)病為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與精神心理狀態(tài)關(guān)系十分密切的一種疾病,情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。目前這一治療主要是教育患者有意識地回避情緒壓力狀態(tài),必要時請專科醫(yī)師治療等。
2、物理治療:為臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及激光治療等。
3、手法操作治療:包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練等,如限制關(guān)節(jié)運動、放松治療、被動性開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓(xùn)練、叩齒訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練及關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練等。
4、組織工程學(xué)治療:包括軟骨細胞移植修復(fù)髁突軟骨損傷、人工關(guān)節(jié)盤代用品的制備、骨與軟骨復(fù)合組織培養(yǎng)和人工關(guān)節(jié)置換等。
5、免疫學(xué)治療:顳下頜關(guān)節(jié)病中骨關(guān)節(jié)病類患者關(guān)節(jié)液中促炎細胞因子,如IL1、L-6和TNFa等表達量明顯增高,從而可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨降解。
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