脊髓腫瘤的治療方法有哪些
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脊髓腫瘤的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對(duì)各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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手術(shù)治療是治療脊髓良性腫瘤的主要方法。對(duì)于不能手術(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)、惡性轉(zhuǎn)移瘤的患者，可以進(jìn)行藥物治療及放射治療。手術(shù)方式需要結(jié)合腫瘤的位置、部位與大小，以及患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)和患者家屬的意愿等綜合商定。
一、藥物治療
1、皮質(zhì)類固醇：多在脊髓受壓的情況下使用，可以減少脊髓周圍的腫脹和水腫。同時(shí)對(duì)放療后的疼痛，起到良好的緩解作用。
2、雙膦酸鹽：可以用來預(yù)防進(jìn)一步骨質(zhì)并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松。
3、止痛藥：對(duì)于疼痛劇烈的患者可適當(dāng)止痛，如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、布洛芬緩釋膠囊等。
二、手術(shù)治療
1、全椎板切除+腫瘤切除術(shù)：全椎板切除+腫瘤切除術(shù)是椎管內(nèi)腫瘤切除最基本的術(shù)式，手術(shù)將椎板全部切除取出腫瘤，主要適用于多節(jié)段、巨大脊髓腫瘤，術(shù)中根據(jù)脊柱穩(wěn)定性決定是否予以內(nèi)固定。
2、半椎板切除+腫瘤切除術(shù)：半椎板切除+腫瘤切除術(shù)主要適用于腫瘤生長(zhǎng)位置偏向一側(cè)椎板的髓外硬膜下腫瘤，可以避免肌肉萎縮、脊柱后突。不適用于巨大、多節(jié)段腫瘤。
3、椎板劈開+腫瘤切除術(shù)：椎板劈開+腫瘤切除術(shù)適用于中線部位的脊髓腫瘤，可減少肌肉剝離和神經(jīng)損傷。
4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)：經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于體積較小位置較好的腫瘤可以完全切除，有利于保證脊柱的完整性和穩(wěn)定性。
三、放射治療
放射療法是惡性脊髓腫瘤局部治療手段之一。對(duì)有轉(zhuǎn)移的惡性脊髓腫瘤，全劑量放射治療聯(lián)合化療是主要的治療模式。一些早期惡性脊髓腫瘤病人，因高齡或心肺等重要器官不能耐受手術(shù)者，放射治療也可作為一種局部治療手段。手術(shù)后放射治療用于處理術(shù)后的切緣殘留或局部晚期的病例。目前放射治療方法進(jìn)展很快，如適形放療、立體定向放療(γ刀)及調(diào)強(qiáng)放療等。放射療法可引起疲乏、胃納減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化形成空洞等放射反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。
四、化學(xué)藥物治療
1、依托泊苷：為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，形成藥物-酶- DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙DNA修復(fù)。常見副作用為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。
2、甲氨蝶呤：主要通過對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制而達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖。常見副作用為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)主要包括口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。
五、其他治療
1、免疫治療：近年來，通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人體的免疫功能狀態(tài)與腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展有一定關(guān)系，從而促進(jìn)免疫療法的應(yīng)用。
（1）特異性免疫療法，用經(jīng)過處理的自體腫瘤細(xì)胞或加用佐劑后，作皮下接種進(jìn)行治療。此外尚可應(yīng)用各種白介素、腫瘤壞死因子、腫瘤核糖核酸等生物制品。
（2）非特異性免疫療法，用轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素、香菇多糖等生物制品，激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能。
2、止痛：對(duì)于疼痛難忍的患者可以給予止痛藥，合并骨質(zhì)疏松者可以用雙膦酸鹽、脊髓周圍水腫嚴(yán)重者可以少量應(yīng)用激素。
一、藥物治療
1、皮質(zhì)類固醇：多在脊髓受壓的情況下使用，可以減少脊髓周圍的腫脹和水腫。同時(shí)對(duì)放療后的疼痛，起到良好的緩解作用。
2、雙膦酸鹽：可以用來預(yù)防進(jìn)一步骨質(zhì)并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松。
3、止痛藥：對(duì)于疼痛劇烈的患者可適當(dāng)止痛，如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、布洛芬緩釋膠囊等。
二、手術(shù)治療
1、全椎板切除+腫瘤切除術(shù)：全椎板切除+腫瘤切除術(shù)是椎管內(nèi)腫瘤切除最基本的術(shù)式，手術(shù)將椎板全部切除取出腫瘤，主要適用于多節(jié)段、巨大脊髓腫瘤，術(shù)中根據(jù)脊柱穩(wěn)定性決定是否予以內(nèi)固定。
2、半椎板切除+腫瘤切除術(shù)：半椎板切除+腫瘤切除術(shù)主要適用于腫瘤生長(zhǎng)位置偏向一側(cè)椎板的髓外硬膜下腫瘤，可以避免肌肉萎縮、脊柱后突。不適用于巨大、多節(jié)段腫瘤。
3、椎板劈開+腫瘤切除術(shù)：椎板劈開+腫瘤切除術(shù)適用于中線部位的脊髓腫瘤，可減少肌肉剝離和神經(jīng)損傷。
4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)：經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于體積較小位置較好的腫瘤可以完全切除，有利于保證脊柱的完整性和穩(wěn)定性。
三、放射治療
放射療法是惡性脊髓腫瘤局部治療手段之一。對(duì)有轉(zhuǎn)移的惡性脊髓腫瘤，全劑量放射治療聯(lián)合化療是主要的治療模式。一些早期惡性脊髓腫瘤病人，因高齡或心肺等重要器官不能耐受手術(shù)者，放射治療也可作為一種局部治療手段。手術(shù)后放射治療用于處理術(shù)后的切緣殘留或局部晚期的病例。目前放射治療方法進(jìn)展很快，如適形放療、立體定向放療(γ刀)及調(diào)強(qiáng)放療等。放射療法可引起疲乏、胃納減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化形成空洞等放射反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。
四、化學(xué)藥物治療
1、依托泊苷：為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，形成藥物-酶- DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙DNA修復(fù)。常見副作用為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。
2、甲氨蝶呤：主要通過對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制而達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖。常見副作用為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)主要包括口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。
五、其他治療
1、免疫治療：近年來，通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人體的免疫功能狀態(tài)與腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展有一定關(guān)系，從而促進(jìn)免疫療法的應(yīng)用。
（1）特異性免疫療法，用經(jīng)過處理的自體腫瘤細(xì)胞或加用佐劑后，作皮下接種進(jìn)行治療。此外尚可應(yīng)用各種白介素、腫瘤壞死因子、腫瘤核糖核酸等生物制品。
（2）非特異性免疫療法，用轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素、香菇多糖等生物制品，激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能。
2、止痛：對(duì)于疼痛難忍的患者可以給予止痛藥，合并骨質(zhì)疏松者可以用雙膦酸鹽、脊髓周圍水腫嚴(yán)重者可以少量應(yīng)用激素。
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