無(wú)癥狀性冠心病的治療方法有哪些
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病情描述：
無(wú)癥狀性冠心病的治療方法有哪些
鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
擅長(zhǎng): 超聲心動(dòng)圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病，掌握小兒先心病的導(dǎo)管介入治療手段。
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無(wú)癥狀性冠心病采用防治動(dòng)脈粥樣硬化的各種措施，以防止粥樣斑塊加重，促進(jìn)粥樣斑消退和冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立。靜息時(shí)心電圖、放射性核素心肌顯影或超聲心動(dòng)圖已有明顯心肌缺血改變者，宜適當(dāng)減輕工作或選用硝酸酯、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑進(jìn)行治療，并且定期體檢。
1、硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物是臨床上使用時(shí)間最長(zhǎng)的藥物之一，其中硝酸甘油是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)緩解用藥。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，防止發(fā)生耐藥的最有效方法是保持足夠長(zhǎng)(8~10小時(shí))的無(wú)藥期。硝酸酯制劑可與β受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)應(yīng)用效果好。
2、抗血栓藥物：抗血小板藥物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有沒(méi)有禁忌證的冠心病患者均應(yīng)該長(zhǎng)期服用。
3、溶血栓藥物：溶血栓藥可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，心電圖出現(xiàn)典型S-T段抬高表現(xiàn)的急性心肌梗死者，如無(wú)禁忌證，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。
4、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑既有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常，長(zhǎng)期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐級(jí)增加劑量，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。
5、鈣通道阻斷劑：可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛，是變異型心絞痛的首選藥物，地爾硫?和維拉帕米有減慢房室傳導(dǎo)作用，因而不與β受體阻滯劑聯(lián)用，以免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。
6、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可應(yīng)用于已知冠心病患者的二級(jí)預(yù)防。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
7、他汀類藥物：冠心病在改變生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上可給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。
1、硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物是臨床上使用時(shí)間最長(zhǎng)的藥物之一，其中硝酸甘油是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)緩解用藥。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，防止發(fā)生耐藥的最有效方法是保持足夠長(zhǎng)(8~10小時(shí))的無(wú)藥期。硝酸酯制劑可與β受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)應(yīng)用效果好。
2、抗血栓藥物：抗血小板藥物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有沒(méi)有禁忌證的冠心病患者均應(yīng)該長(zhǎng)期服用。
3、溶血栓藥物：溶血栓藥可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，心電圖出現(xiàn)典型S-T段抬高表現(xiàn)的急性心肌梗死者，如無(wú)禁忌證，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。
4、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑既有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常，長(zhǎng)期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐級(jí)增加劑量，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。
5、鈣通道阻斷劑：可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛，是變異型心絞痛的首選藥物，地爾硫?和維拉帕米有減慢房室傳導(dǎo)作用，因而不與β受體阻滯劑聯(lián)用，以免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。
6、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可應(yīng)用于已知冠心病患者的二級(jí)預(yù)防。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
7、他汀類藥物：冠心病在改變生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上可給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。
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