外傷性腦脊液漏的治療方法有哪些
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病情描述：
外傷性腦脊液漏的治療方法有哪些
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 頸椎病、腰椎間盤(pán)退變性疾?。ㄑ甸g盤(pán)突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對(duì)于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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外傷性腦脊液漏患者大部分通過(guò)非手術(shù)治療即可，病情可得到控制；少部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效需進(jìn)行手術(shù)治療。
一、一般治療
1、臥床，頭偏向患側(cè)，清潔鼻腔或耳道，輕度抬高床頭(20°～30°)。
2、避免突然增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，如擤鼻、用力排便、咳嗽和打噴嚏等。患者需要保持大便通暢，適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑和糞便軟化劑。
3、腦脊液引流：如果腦脊液漏沒(méi)有在3天內(nèi)停止，可以考慮行間斷或持續(xù)腰大池引流。腦脊液持續(xù)引流存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎考慮，過(guò)度引流可能導(dǎo)致顱內(nèi)氣腫、嚴(yán)重的腦移位甚至昏迷。
二、藥物治療
1、抗生素治療預(yù)防顱內(nèi)感染，選擇廣譜的抗菌藥物，如第三代頭孢哌酮、奧硝唑等抗厭氧菌藥物。
2、甘露醇等藥物降顱內(nèi)壓，可以減少腦脊液漏出。
3、乙酰唑胺，可用于腦水腫，降低腦脊液的產(chǎn)生。
三、手術(shù)治療
對(duì)于腦脊液漏超過(guò)1個(gè)月仍未自行愈合，曾并發(fā)顱內(nèi)感染、腦膜炎者，或底骨折線(xiàn)較寬及并發(fā)張力性氣顱及鼻旁竇炎，碎骨片及異物嵌入腦組織內(nèi)者，遲發(fā)性腦脊液漏或復(fù)發(fā)者可手術(shù)治療。
1、顱內(nèi)入路修補(bǔ)：可根據(jù)腦脊液漏口的情況及骨折的走行進(jìn)行修補(bǔ)。如鼻漏可采用單側(cè)額瓣或冠狀切口，在顱前窩找到破口，縫合硬腦膜，或用筋膜修補(bǔ)、明膠海綿、生物膠水填塞等。
2、顱外入路修補(bǔ)：主要由內(nèi)眥-鼻旁切口用肌肉填塞篩竇或經(jīng)鼻中隔進(jìn)入填塞蝶竇等。
四、中醫(yī)治療
可用中藥利尿滲濕，降低顱內(nèi)壓。中藥可使用茯苓，有利水滲濕、健脾補(bǔ)中、寧心安神的作用。也可配合三七、忍冬藤、海風(fēng)藤等中藥利尿消腫、止痛治療。
一、一般治療
1、臥床，頭偏向患側(cè)，清潔鼻腔或耳道，輕度抬高床頭(20°～30°)。
2、避免突然增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，如擤鼻、用力排便、咳嗽和打噴嚏等。患者需要保持大便通暢，適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑和糞便軟化劑。
3、腦脊液引流：如果腦脊液漏沒(méi)有在3天內(nèi)停止，可以考慮行間斷或持續(xù)腰大池引流。腦脊液持續(xù)引流存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎考慮，過(guò)度引流可能導(dǎo)致顱內(nèi)氣腫、嚴(yán)重的腦移位甚至昏迷。
二、藥物治療
1、抗生素治療預(yù)防顱內(nèi)感染，選擇廣譜的抗菌藥物，如第三代頭孢哌酮、奧硝唑等抗厭氧菌藥物。
2、甘露醇等藥物降顱內(nèi)壓，可以減少腦脊液漏出。
3、乙酰唑胺，可用于腦水腫，降低腦脊液的產(chǎn)生。
三、手術(shù)治療
對(duì)于腦脊液漏超過(guò)1個(gè)月仍未自行愈合，曾并發(fā)顱內(nèi)感染、腦膜炎者，或底骨折線(xiàn)較寬及并發(fā)張力性氣顱及鼻旁竇炎，碎骨片及異物嵌入腦組織內(nèi)者，遲發(fā)性腦脊液漏或復(fù)發(fā)者可手術(shù)治療。
1、顱內(nèi)入路修補(bǔ)：可根據(jù)腦脊液漏口的情況及骨折的走行進(jìn)行修補(bǔ)。如鼻漏可采用單側(cè)額瓣或冠狀切口，在顱前窩找到破口，縫合硬腦膜，或用筋膜修補(bǔ)、明膠海綿、生物膠水填塞等。
2、顱外入路修補(bǔ)：主要由內(nèi)眥-鼻旁切口用肌肉填塞篩竇或經(jīng)鼻中隔進(jìn)入填塞蝶竇等。
四、中醫(yī)治療
可用中藥利尿滲濕，降低顱內(nèi)壓。中藥可使用茯苓，有利水滲濕、健脾補(bǔ)中、寧心安神的作用。也可配合三七、忍冬藤、海風(fēng)藤等中藥利尿消腫、止痛治療。
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