硬膜下積液的治療方法有哪些
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硬膜下積液的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長: 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗。
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硬膜下積液的治療原則應(yīng)遵循首選保守觀察治療，腦組織明顯受壓時可采取手術(shù)治療。
一、一般治療
1、有癥狀的可采取鉆孔引流緩解癥狀，打通腦池。
2、開顱手術(shù)骨窗患者術(shù)后即用網(wǎng)狀彈力繃帶包扎，降低和緩解硬膜下積液的產(chǎn)生和發(fā)展；必要時可同時選擇腰大池引流，減少腦積水發(fā)生并有利于緩解腦血管痙攣。
3、無癥狀的外傷性硬膜下積液應(yīng)首選觀察，針對積液不需特殊治療，定期復(fù)查CT，了解顱內(nèi)積液變化，必要時復(fù)查MRI，因少數(shù)患者會演變?yōu)槁杂材は卵[。
4、高壓氧治療：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫減輕。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。
二、藥物治療
1、改善循環(huán)藥物：鹽酸丁咯地爾是一種具有多種藥理學(xué)作用的血管活性藥物，主要藥理作用為抑制α腎上腺素受體、抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力、非特異性鈣拮抗作用和增強氧的利用，從而改善缺血組織營養(yǎng)血流。
2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物：三磷酸胞苷二鈉為核苷酸類藥物，在機體內(nèi)參與磷脂類核酸的合成和代謝，具有營養(yǎng)神經(jīng)，支持神經(jīng)細胞的存活，延緩死亡，提高神經(jīng)細胞抗損傷能力，增強神經(jīng)細胞活性，促進神經(jīng)突起生長，緩解腦血管硬化的作用。
三、手術(shù)治療
1、顱骨修補術(shù)：對于大骨瓣減壓術(shù)后患者病情穩(wěn)定、條件允許盡量早期行顱骨修補術(shù)手術(shù)，能很好地治療頑固性硬膜下積液。早期行顱骨修補治療硬膜下積液，可以早期還原顱腔生理性狀態(tài)，避免出現(xiàn)“皮瓣綜合征”、血流動力學(xué)改變引起的二次神經(jīng)功能損傷；術(shù)中能直接對硬膜下積液進行處理，防止復(fù)發(fā)；顱骨修補術(shù)后能夠修復(fù)因去骨瓣減壓術(shù)后導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動力學(xué)改變，能從根本上治療硬膜下積液的產(chǎn)生。
2、顱骨鉆孔引流術(shù)：調(diào)整患者體位為仰臥位，給予全身麻醉方式，操作者結(jié)合CT檢查結(jié)果所顯示的硬膜下血腫具體部位以及血腫量，以針對性選擇穿刺部位，使用顱骨鉆孔將穿刺針置入前腦室額角，并使用0.9％氯化鈉注射液首次沖洗，接著使用沖洗液對流沖洗，待引流管流出醬油色不凝血，在引流操作過程中，操作者應(yīng)嚴格按照無菌操作，嚴格要求空氣流入顱內(nèi)，持續(xù)至引流管液體清亮。最后，操作者給予0.9％氯化鈉注射液再次沖洗，術(shù)后引流管留置引流管2～5天。手術(shù)后結(jié)合患者的各項生命體征變化、CT動態(tài)監(jiān)測結(jié)果給予合理消炎治療、抗感染治療，積極維持水電解質(zhì)平衡，積極維持酸堿平衡，并合理給予營養(yǎng)支持治療，降顱內(nèi)壓治療等。密切觀察患者的呼吸道暢通狀況，術(shù)后并發(fā)癥情況。
四、營養(yǎng)治療
由于顱腦外傷早期常存在不同程度腦水腫、意識障礙、自主神經(jīng)功能紊亂，進食后易嘔吐。故傷后三天內(nèi)采取靜脈補液，能進食者，鼓勵進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，不能進食者，按醫(yī)囑鼻飼或靜脈營養(yǎng)。保持呼吸道、大便通暢，控制咳嗽、癲癇發(fā)作等，以免誘發(fā)腦疝。
一、一般治療
1、有癥狀的可采取鉆孔引流緩解癥狀，打通腦池。
2、開顱手術(shù)骨窗患者術(shù)后即用網(wǎng)狀彈力繃帶包扎，降低和緩解硬膜下積液的產(chǎn)生和發(fā)展；必要時可同時選擇腰大池引流，減少腦積水發(fā)生并有利于緩解腦血管痙攣。
3、無癥狀的外傷性硬膜下積液應(yīng)首選觀察，針對積液不需特殊治療，定期復(fù)查CT，了解顱內(nèi)積液變化，必要時復(fù)查MRI，因少數(shù)患者會演變?yōu)槁杂材は卵[。
4、高壓氧治療：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫減輕。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。
二、藥物治療
1、改善循環(huán)藥物：鹽酸丁咯地爾是一種具有多種藥理學(xué)作用的血管活性藥物，主要藥理作用為抑制α腎上腺素受體、抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力、非特異性鈣拮抗作用和增強氧的利用，從而改善缺血組織營養(yǎng)血流。
2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物：三磷酸胞苷二鈉為核苷酸類藥物，在機體內(nèi)參與磷脂類核酸的合成和代謝，具有營養(yǎng)神經(jīng)，支持神經(jīng)細胞的存活，延緩死亡，提高神經(jīng)細胞抗損傷能力，增強神經(jīng)細胞活性，促進神經(jīng)突起生長，緩解腦血管硬化的作用。
三、手術(shù)治療
1、顱骨修補術(shù)：對于大骨瓣減壓術(shù)后患者病情穩(wěn)定、條件允許盡量早期行顱骨修補術(shù)手術(shù)，能很好地治療頑固性硬膜下積液。早期行顱骨修補治療硬膜下積液，可以早期還原顱腔生理性狀態(tài)，避免出現(xiàn)“皮瓣綜合征”、血流動力學(xué)改變引起的二次神經(jīng)功能損傷；術(shù)中能直接對硬膜下積液進行處理，防止復(fù)發(fā)；顱骨修補術(shù)后能夠修復(fù)因去骨瓣減壓術(shù)后導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動力學(xué)改變，能從根本上治療硬膜下積液的產(chǎn)生。
2、顱骨鉆孔引流術(shù)：調(diào)整患者體位為仰臥位，給予全身麻醉方式，操作者結(jié)合CT檢查結(jié)果所顯示的硬膜下血腫具體部位以及血腫量，以針對性選擇穿刺部位，使用顱骨鉆孔將穿刺針置入前腦室額角，并使用0.9％氯化鈉注射液首次沖洗，接著使用沖洗液對流沖洗，待引流管流出醬油色不凝血，在引流操作過程中，操作者應(yīng)嚴格按照無菌操作，嚴格要求空氣流入顱內(nèi)，持續(xù)至引流管液體清亮。最后，操作者給予0.9％氯化鈉注射液再次沖洗，術(shù)后引流管留置引流管2～5天。手術(shù)后結(jié)合患者的各項生命體征變化、CT動態(tài)監(jiān)測結(jié)果給予合理消炎治療、抗感染治療，積極維持水電解質(zhì)平衡，積極維持酸堿平衡，并合理給予營養(yǎng)支持治療，降顱內(nèi)壓治療等。密切觀察患者的呼吸道暢通狀況，術(shù)后并發(fā)癥情況。
四、營養(yǎng)治療
由于顱腦外傷早期常存在不同程度腦水腫、意識障礙、自主神經(jīng)功能紊亂，進食后易嘔吐。故傷后三天內(nèi)采取靜脈補液，能進食者，鼓勵進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，不能進食者，按醫(yī)囑鼻飼或靜脈營養(yǎng)。保持呼吸道、大便通暢，控制咳嗽、癲癇發(fā)作等，以免誘發(fā)腦疝。
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