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后天性三尖瓣關(guān)閉不全，根據(jù)三尖瓣關(guān)閉不全的類型及程度選擇合適的治療措施。無(wú)癥狀的輕度三尖瓣關(guān)閉不全，無(wú)肺高壓、右心無(wú)明顯擴(kuò)大或功能異常不需要手術(shù)，重度器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥狀或右心功能減退時(shí)需手術(shù)治療。
一、保守治療
1、功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者，關(guān)鍵是治療原發(fā)病。程度輕者在原發(fā)其他瓣膜病變糾治后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，由于右心室壓力下降，右心縮小，其關(guān)閉不全的程度大多減輕，甚至消失。
2、無(wú)癥狀的輕度后天性三尖瓣關(guān)閉不全，無(wú)肺高壓、右心無(wú)明顯擴(kuò)大或功能異常不需要手術(shù)。
3、右心的感染性心內(nèi)膜炎抗菌治療效果好，通常不需要手術(shù)。
二、藥物治療
針對(duì)導(dǎo)致右心擴(kuò)大的原發(fā)病進(jìn)行病因治療，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防止感染以及合并癥的治療。
1、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療：急性肺水腫時(shí)，避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥。
2、心房顫動(dòng)：治療原則為控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。常用的有西地蘭、胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑(美托洛爾、艾司洛爾)或鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓)等。
3、抗凝治療：如無(wú)禁忌癥，首選華法林，注意控制血漿凝血酶原時(shí)間。
三、手術(shù)治療
1、單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全， 如果出現(xiàn)右心房的明顯增大和體循環(huán)淤血的情況，應(yīng)選擇手術(shù)治療。
2、功能性三尖瓣關(guān)閉不全在進(jìn)行左側(cè)心臟手術(shù)時(shí)，應(yīng)該同時(shí)給予矯正。許多研究證明，積極矯正三尖瓣的功能性關(guān)閉不全有利于術(shù)后的順利恢復(fù)，增加右心的前向性排血，增加左側(cè)心臟的回心血量。如果手術(shù)前有肺動(dòng)脈壓的升高，一般都伴有三尖瓣的關(guān)閉不全。術(shù)前心臟超聲和手術(shù)中積極探查三尖瓣情況，一旦發(fā)現(xiàn)三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張、中度以上的關(guān)閉不全，均應(yīng)該手術(shù)矯正。
3、三尖瓣的關(guān)閉不全無(wú)論是功能性還是器質(zhì)性，絕大多數(shù)可以通過(guò)三尖瓣的瓣膜成形術(shù)得到矯正，在瓣膜成形方面，大量的臨床報(bào)道證實(shí)以Carpentier的成形術(shù)方法效果最好。嚴(yán)重的三尖瓣病變，不能通過(guò)三尖瓣成形術(shù)矯正時(shí)，需要行三尖瓣的瓣膜置換術(shù)。由于三尖瓣的特殊解剖位置和低壓的血流速，三尖瓣置換術(shù)后的長(zhǎng)期效果并不十分理想。由于右心室壓力低，血流速率慢，三尖瓣如應(yīng)用機(jī)械瓣，其血栓發(fā)生率高，故多選用生物瓣。