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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者右側輸尿管結石經(jīng)藥物治療近3個月，但未見結石排出體外，進行檢查后發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管已經(jīng)積水，且存在感染的跡象，因此建議患者行手術治療。通過鈥激光碎石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡下取石術治療后，患者的結石被成功取出。

【基本信息】男、57歲

【疾病類型】輸尿管結石

【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】手術治療（經(jīng)尿道右側輸尿管d-j管拔出術+經(jīng)尿道右側輸尿管結石鈥激光碎石取石術）+靜脈注射（注射用頭孢唑肟鈉、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液）

【治療周期】住院治療5天，定期復查

【治療效果】輸尿管結石被完全取出，腎盂輸尿管積水得到緩解

一、初次面診

患者右側輸尿管結石院外服用腎石通顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，治療近3個月后未見結石排出體外，為了行進一步治療來我科門診。查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常，CT示右側輸尿管上段結石、腎盂輸尿管積水，血常規(guī)、尿常規(guī)提示有感染的跡象。考慮經(jīng)過3個月的保守治療，患者未排出結石，且出現(xiàn)了感染、腎盂輸尿管積水，建議行手術治療，把結石取出，以免感染、腎盂輸尿管積水加劇導致更嚴重的疾病。患者和家屬同意手術治療，以輸尿管結石收治入院。

二、治療經(jīng)過

考慮患者感染的跡象，因此術前給予注射用頭孢唑肟鈉進行抗感染治療。并完善相關化驗檢查，手術指征明確，于住院第2天在全麻醉下行經(jīng)尿道右側輸尿管d-j管拔出術+經(jīng)尿道右側輸尿管結石鈥激光碎石取石術，將結石擊碎后取出體外，置入輸尿管支架，手術過程順利。術中見右側輸尿管中端黏膜增生、局部肉芽組織形成、管腔狹窄。故術后繼續(xù)給予抗感染治療，因術后禁食水，故給予葡萄糖注射液、氯化鈉注射液補充體液，維持水電解質(zhì)平衡。并且囑咐患者家屬，在麻醉沒有失效前給患者按摩雙下肢，預防深靜脈血栓的形成。

三、治療效果

術中將患者的結石推入膀胱，在膀胱內(nèi)進行碎石、取石，避免了結石對輸尿管的損傷。手術效果良好，術中碎石清除干凈，未見損傷，未見殘留結石，復查下腹部及盆腔CT示：結石已完全清除。第2天傷口清潔、干燥、無滲血，引流導管暢通。住院第5天，未見特殊異常，拔出尿管后未出現(xiàn)排尿困難癥狀，囑其出院療養(yǎng)，1個月后回院復查。

四、注意事項

經(jīng)過手術治療，患者的輸尿管結石被成功取出，我為患者有這樣的結果感到滿意。出院后患者要多飲水，預防尿道狹窄、粘連、感染等情況發(fā)生，每日飲水量在2500-3000mL。在飲食方面以清淡、易消化為主，注意補充維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，避免進食過多辛辣刺激的食物，比如火鍋、燒烤、辣椒等。如果出現(xiàn)排尿困難、尿痛等癥狀要及時到醫(yī)院就診。同時避免憋尿、避免劇烈活動，防止輸尿管支架移位、脫出，在術后1個月復診，拔出輸尿管支架。

五、個人感悟

對于發(fā)現(xiàn)比較早、比較小的輸尿管結石，通常先采取藥物的保守治療，等待觀察，如果結石自行排出就是很好的結果。如果保守治療一直沒有效果，且患者還出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，就需要及時行手術治療，正如本篇的患者，通過激光碎石的方法，將結石粉碎后取出?；颊咧斡?，還需要預防結石的復發(fā)，和尿路狹窄，其主要的方法就是多飲水。