![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/0D/00/EBD2AA7D664A9BEAD75F351CDFF80D00.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇5歲女孩，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其站立和坐立時(shí)身體不直，兩肩不等高，起初以為是姿勢(shì)習(xí)慣不好引起的，平時(shí)總是提醒孩子注意，還給孩子買了姿勢(shì)矯正器，但后來(lái)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子姿勢(shì)仍然無(wú)法改善，就帶孩子到醫(yī)院就診，檢查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)孩子患有先天性脊柱側(cè)凸，通過(guò)手術(shù)治療后，先天性脊柱側(cè)凸得到了完全矯治。
【基本信息】女、5歲
【疾病類型】先天性脊柱側(cè)凸
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】手術(shù)治療(半椎體切除脊柱矯形固定融合手術(shù))
【治療周期】住院7天
【治療效果】脊柱側(cè)凸得以矯正和控制，雙肩恢復(fù)平衡
一、初次面診
第一次見到孩子是在門診，孩子的家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)到門診就診，孩子很懂事也很聽話，進(jìn)到診室后家長(zhǎng)講述了就診的緣由，幾個(gè)月前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子站立和坐立時(shí)身體不直，兩肩不等高，以為是姿勢(shì)習(xí)慣的問(wèn)題，平時(shí)總是提醒孩子注意，還給孩子買了姿勢(shì)矯正器，但后來(lái)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子姿勢(shì)仍然無(wú)法改善，就帶孩子來(lái)看病了。
我檢查了孩子的背部外觀并進(jìn)行骨科相關(guān)查體，孩子非常配合，通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)孩子在自然站立情況下，左肩明顯高于右肩（圖1），體前屈時(shí)雙側(cè)背部也不對(duì)稱，考慮可能存在脊柱側(cè)凸及脊柱發(fā)育異常，就讓家長(zhǎng)帶孩子去拍攝了脊柱X線片，結(jié)果顯示：先天性脊柱側(cè)凸，胸10左側(cè)半椎體畸形（圖2）。
（圖1）
（圖2）
二、治療經(jīng)過(guò)
通過(guò)之前的檢查和詳細(xì)詢問(wèn)，基本掌握了孩子的病情，由于孩子的半椎體畸形位于脊柱胸段，屬于完全分節(jié)型，對(duì)脊柱平衡的影響較大，目前已在局部造成了一個(gè)比較大的彎度，同時(shí)導(dǎo)致了胸廓畸形和肩部及軀干不平衡，且未來(lái)畸形進(jìn)展速度較快，結(jié)合孩子目前年齡，建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療，切除畸形的半椎體，并對(duì)半椎體上下方的椎體進(jìn)行固定矯形，矯正目前已經(jīng)出現(xiàn)的畸形，改善肩部及軀干平衡。
我向家長(zhǎng)細(xì)致耐心的講解了目前孩子所患疾病的具體情況，并給出了治療建議，家長(zhǎng)在詳細(xì)咨詢了治療方案、手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及疾病的遠(yuǎn)期發(fā)展后，決定全力配合醫(yī)生，實(shí)施手術(shù)治療。
首先安排孩子住院和進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。為了更好的了解畸形情況和精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃，孩子還在術(shù)前進(jìn)行了CT檢查（圖3），通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和計(jì)劃，手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)中見到孩子胸10左側(cè)半椎體畸形，通過(guò)螺釘置入、半椎體切除、金屬棒連接、加壓矯形等一系列操作，完整的切除了畸形的半椎體和臨近軟骨生長(zhǎng)板，完全矯正了局部畸形，在畸形沒(méi)有進(jìn)一步加重前，及時(shí)得到了控制。
（圖3）
三、治療效果
手術(shù)后孩子的情況很平穩(wěn)，除了術(shù)后最初3天的低熱和傷口疼痛外，基本沒(méi)有其它不適的表現(xiàn)，術(shù)后第2天就恢復(fù)了進(jìn)食，術(shù)后第3天，為孩子的傷口進(jìn)行了換藥，傷口恢復(fù)情況良好，沒(méi)有滲血及感染跡象。傷口換藥當(dāng)天，孩子進(jìn)行了X光片檢查，結(jié)果顯示內(nèi)固定穩(wěn)定，半椎體切除完整，脊柱畸形矯形滿意，肩部及軀干平衡重新恢復(fù)（圖4），家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果很滿意，孩子于術(shù)后第7日順利出院。
（圖4）
四、注意事項(xiàng)
對(duì)于孩子病情好轉(zhuǎn)我感到很欣慰，同時(shí)需要叮囑孩子及家長(zhǎng)，出院后在脊柱完全恢復(fù)之前，應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生限制孩子的活動(dòng)，除了臥床之外，其它時(shí)間應(yīng)良好佩戴支具并避免劇烈活動(dòng)及意外傷。日常飲食中，注意以富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物為主，注意定期復(fù)查和隨訪，在復(fù)查確認(rèn)融合完全后，鼓勵(lì)孩子積極進(jìn)行軀干及肢體的功能鍛煉。
五、個(gè)人感悟
這個(gè)孩子的疾病是在家長(zhǎng)觀察孩子體態(tài)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，如果家長(zhǎng)沒(méi)有在意或沒(méi)有進(jìn)一步就診，可能就錯(cuò)過(guò)了疾病診治的最佳時(shí)機(jī)，所以平時(shí)對(duì)孩子細(xì)心的觀察，對(duì)于家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生都是很重要的。
先天性脊柱側(cè)凸如果不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢不等長(zhǎng)、下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、二便失禁等后果，所以提醒各位家長(zhǎng)一定要重視起來(lái)。