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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位74歲的女性患者，主訴陣發(fā)性胸悶、憋氣，伴心慌1年，加重1月余，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就醫(yī)。在我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后，明確三尖瓣關(guān)閉不全診斷，給予抗凝、利尿、擴(kuò)張血管、降壓的藥物治療，1周后患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

【基本信息】女、74歲

【疾病類型】三尖瓣關(guān)閉不全

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】口服藥物（華法林鈉片、單硝酸異山梨酯緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片、坎地沙坦酯片）+靜脈注射（呋塞米注射液）

【治療周期】住院治療1周，定期復(fù)查

【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定

一、初次面診

患者女性，74歲，有高血壓、甲狀腺及乳腺手術(shù)病史。主訴陣發(fā)性胸悶、憋氣，伴心慌1年，加重1月余，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就醫(yī)。體格檢查，T：36.4℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：150/95mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕羅音。心率76次/分，心律絕對(duì)不齊，心尖區(qū)及三尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音；腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下可觸及，脾肋下未觸及；雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖示∶左心及右房大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣反流（中度），心包積液。結(jié)合相關(guān)檢查，初步診斷為三尖瓣關(guān)閉不全，收入院治療。

二、治療經(jīng)過

與患者溝通后，確定給予抗凝、利尿、擴(kuò)張血管、降壓的藥物治療方案。使用抗凝藥物華法林鈉片后，完善凝血5項(xiàng)檢查，結(jié)果示：凝血酶原時(shí)間33.90S，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.82，均高于正常范圍，密切觀察有無(wú)出血表現(xiàn)。同時(shí)使用利尿劑呋塞米注射液，促進(jìn)尿液排出，減輕心臟負(fù)荷。使用單硝酸異山梨酯緩釋片，擴(kuò)張血管減少靜脈回流，改善肺淤血癥狀。使用瑞舒伐他汀鈣片，抑制低密度脂蛋白膽固醇的作用，維持血脂正常，使用坎地沙坦酯片，降低患者血壓。

三、治療效果

患者治療前有陣發(fā)性胸悶、憋氣，伴心慌。經(jīng)藥物治療后，自訴呼吸順暢，心慌癥狀消失。服用抗凝藥物期間未見異常出血，使用利尿劑、降壓藥物后，患者血壓135/85mmHg，降至正常范圍，期間未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。經(jīng)治療1周后，患者病情穩(wěn)定，無(wú)其它不適，囑以出院療養(yǎng)，1個(gè)月后回院復(fù)查。院外繼續(xù)服用華法林鈉片、單硝酸異山梨酯緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片，如有不適及時(shí)就醫(yī)。

四、注意事項(xiàng)

患者除了要在醫(yī)院積極配合治療改善癥狀以外，在生活中也要加強(qiáng)自身管理，可以有效降低癥狀復(fù)發(fā)的概率，通常要做到以下幾點(diǎn)：

1、出院后堅(jiān)持服藥，家屬充分發(fā)揮監(jiān)督、輔助的作用，避免漏服、多服，以免影響治療效果；

2、飲食上注意選擇清淡易消化的食物，避免攝入高鹽、高糖、高脂類食品，如咸菜、糕點(diǎn)、肥肉等；

3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過度勞累；

4、保持輕松的心情，不要過于勞累，也不要過于擔(dān)心三尖瓣關(guān)閉不全的問題，定期復(fù)查就好。

五、個(gè)人感悟

三尖瓣關(guān)閉不全通常繼發(fā)于其他類型的心臟病變，如本篇病例患者，伴有左心及右房增大，是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。故在出院后仍需密切關(guān)注心臟病情變化，考慮到患者年齡較大，自我監(jiān)測(cè)不敏感，建議家屬加強(qiáng)陪伴、觀察，如果出現(xiàn)心率、血壓等異常時(shí)，應(yīng)引起重視，及時(shí)前往醫(yī)院尋求專業(yè)的診治，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。